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摘要：68岁女性患外阴黑色素痣15年，局部瘙痒半年，开始未在意，自行用药后未缓解，遂来医院就诊，经过相关检查，确诊为外阴黑色素瘤。建议患者住院治疗，通过手术切除了病灶，配合后续化疗，患者病情稳定，追踪随访至今未复发。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】外阴黑色素瘤
【就诊医院】广州市花都区人民医院
【就诊时间】2018年7月4日
【治疗方案】手术治疗（广泛性外阴切除术+子宫全切术）+补液治疗（5％葡萄糖注射液+复方氯化钠注射液）+抗感染治疗（注射用头孢呋辛钠）+化疗（注射用硫酸长春新碱）+对症治疗（维生素B6注射液）
【治疗周期】手术加化疗14个月，随访至今
【治疗效果】病灶被切除，病情稳定，追踪随访至今未复发
一、初次面诊
患者于2018年7月4日来门诊就诊，自述有外阴黑色素痣15年，瘙痒半年，以为是内裤摩擦导致，所以自行涂红霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物治疗，但临床症状未得到缓解，因此来医院就诊。查体患者外观发育正常，心脏听诊偶可闻及早搏，双肺呼吸音清，腹部未见异常，外阴发育正常，左侧外阴近腹股沟处见3×3×2cm大小的散在黑色瘤，表面有少许渗出，边界尚清，用手触摸黑色隆起下方基底部较硬，不活动，阴道分泌物不多，阴道皱襞消失，宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件区未触及异常，白带常规化验正常，血常规正常，凝血时间正常，心电图检查偶发早搏。彩色超声检查：左侧外阴近腹股沟处见3×3×2cm大小的黑色肿物，下方血流信号丰富，边界不清，取活检送病理化验，结果显示外阴黑色素瘤。
二、治疗经过
与患者及家属就病情进行详细沟通后，决定接受手术治疗。在完成各项术前检查及准备之后，患者在全麻下接受广泛性外阴切除术+子宫全切术。切除外阴组织及子宫送病理化验，与第一次病理化验结果相同，但淋巴结有转移灶，子宫病理无异常。术后应用5％葡萄糖注射液加复方氯化钠注射液等进行补液，并应用注射用头孢呋辛钠进行抗感染治疗。患者病情好转后，于2018年8月2日出院，出院前嘱咐患者下次入院时间，2018年9月5日，患者重新入院第一次采用注射用硫酸长春新碱化疗，共计化疗5次。由于患者对化疗耐受性差，呕吐严重，身体消瘦不能进食，给予维生素B6注射液，患者手术加化疗，前后共14个月，追踪随访至今病情未复发。
三、治疗效果
在进行手术及药物治疗后，患者局部病灶以及外阴全部切除，伤口愈合良好，局部无红肿，无异常渗出，生命体征平稳，无发热，心肺听诊无异常。妇科检查，外阴局部未见异常红肿，腹股沟淋巴结无肿大。经追踪随访，未发现病灶复发、转移，术后第3年曾经做盆腔CT扫描，未见异常。
四、注意事项
很高兴患者在进行手术治疗及化疗后身体得到恢复。嘱其出院后继续休息，避免长期蹲位或者坐位，保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，一旦出现便秘，及时就诊，在医生指导下用药，避免大便用力，导致外阴局部出现充血、水肿。术后3个月内禁止性生活。
五、个人感悟
黑色素痣属于常见皮肤病之一，如果位于外阴局部，内裤摩擦、性生活摩擦、月经期卫生巾摩擦等因素，都会对其造成刺激，使其恶性变几率增大，从而发生黑色素瘤。因此，对于外阴局部黑色素痣，尽快考虑手术切除治疗，并且将切除组织物送病理化验，一旦发现已经恶变为外阴黑色素瘤，要尽快处理，本例患者由于未发生子宫转移，且积极治疗，因此预后较好。
