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摘要：如果踝关节受到的力量超过了自身的承受能力，容易造成踝关节脱位，踝关节脱位如果不及时治疗将会造成踝关节不稳、创伤性踝关节炎等后遗症，严重的甚至因为足背动脉损伤导致足部缺血坏死。本例患者就是因为踝关节脱位入院，及时进行手术治疗和康复训练，踝关节成功复位，踝关节活动功能逐渐恢复。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】踝关节脱位，开放性内踝骨折，腓骨远端骨折，踝关节扭伤
【就诊医院】九江市第一人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】手术治疗（开放性右踝关节脱位急诊清创+踝关节脱位复位+支架外固定术）以及康复训练
【治疗周期】住院2周，术后6周返院拆除外固定支架
【治疗效果】踝关节成功复位，踝关节活动功能逐渐恢复
一、初次面诊
患者自诉于入院前2小时骑电动车侧滑，用穿高跟鞋的右脚撑地，没有撑住，脚掌翻转致踝关节剧烈疼痛，不能活动，右内踝皮肤破裂，流血不止。由亲友送入我院急诊外科，查右踝关节X线（因患者疼痛及踝关节畸形，无法拍摄标准踝关节片）示：踝关节脱位，开放性内踝骨折，腓骨远端骨折，踝关节扭伤(图一)，为求进一步诊治，收住院治疗。查体：右踝关节明显畸形，右足背至内踝见不规则皮肤破损区，创面活动性出血，右足各足趾皮肤温度较左足低，内外踝可及骨擦感，足背动脉搏动不明显，右踝关节运动障碍，右足趾被动活动无受限，主动活动不能。
二、治疗经过
鉴于患者的右踝创面活动性出血，右足各足趾皮肤温度较左足低，足背动脉搏动不明显。为了避免踝关节脱位压迫足背动脉时间过长导致右足缺血坏死，立即完善术前准备，急诊在腰麻下开放性右踝关节脱位急诊清创+踝关节脱位复位+支架外固定术。麻醉成功后，患者取平卧位，常规以碘伏消毒手术野皮肤，铺巾，大量生理盐水冲洗创面，清除创面内衣袜纤维等污物和坏死组织，予以踝关节脱位手法复位，外固定架固定，维持踝关节稳定，观察发现右足皮肤温度回升，足背动脉搏动良好，缝合破损皮肤。术后予以防治感染，指导康复训练，预防下肢深静脉血栓等处理。
三、治疗效果
术后复查X线踝关节骨折脱位纠正（图二），患者无右足麻木等不适，右足各趾活动自如，无缺血坏死症状。患者扶拐杖右足不负重锻炼无明显不适。术后2周患者创面愈合良好，拆线出院，嘱咐患者骨科门诊随访治疗。术后6周拆除外固定支架，改支具外固定，进行踝关节康复训练。术后8周复查踝关节背伸功能改善。拟术后3个月复查X线，根据骨折愈合情况决定是否去除拐杖。
四、注意事项
经过治疗，患者踝关节活动功能逐渐恢复，作为主治医生感到很欣慰。踝关节扭伤患者比较常见，但有些患者不以为然，认为踝关节扭伤养养就好，由于造成踝关节扭伤的力量不同，踝关节扭伤的过程中有可能只造成韧带拉伤，没有造成踝关节脱位，有可能只将韧带撕裂出现踝关节半脱位，但是严重暴力还可以导致各种不同方位、不同程度的踝关节脱位、骨折，因此踝关节扭伤的患者应该及时就医，必要时要拍踝关节正侧位片。对于X线片没有踝关节脱位、骨折的也不能掉以轻心，要用弹力绷带或者是护踝固定。对于反复出现踝关节扭伤的患者或者上下楼梯觉得踝关节不稳的患者，需要进行踝关节磁共振检查，了解是否有踝关节韧带断裂，如果有需要，进行踝关节镜手术修复重建，恢复踝关节稳定性。
五、个人感悟
爱美之心人皆有之，女性朋友对高跟鞋情有独钟，但是穿高跟鞋会造成人体重心改变，在上下楼梯或者是不平的路面行走容易导致踝关节扭伤，如果扭伤的暴力超过踝关节韧带和关节囊的强度，就会导致踝关节脱位。踝关节又和下肢的各种运动息息相关，因此在某些场合，如骑车、上下楼梯、高低不平的路面，最好还是穿平跟鞋。男性朋友则应该控制体重，避免在运动损伤时踝关节受到的力量过大造成踝关节脱位。
