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摘要：42岁男性患者由于车祸后主诉头晕、头疼，伴随恶心症状，完善头颅CT，结果显示，脑挫裂伤，收入院后出现神志不清、昏迷现象，复查CT显示患者有硬膜外血肿、脑挫裂伤，均为较严重的颅内损伤，急诊行硬膜外血肿清除术以及颅内血肿清除手术治疗后，患者神志明显好转，颅内血肿基本清除。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】颅内损伤
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗（硬膜外血肿清除术+颅内血肿清除术）+静脉输液（奥拉西坦注射液）
【治疗周期】住院治疗14天，1个月门诊随访
【治疗效果】患者神志明显好转，颅内血肿基本清除
一、初次面诊
患者男，42岁，以外伤后头疼头晕7小时为主诉入院，患者为车祸后外伤，伤后昏迷1小时苏醒，醒后表示有头疼、头晕、恶心等症状，头CT显示脑挫裂伤，以颅骨骨折收住入院后对症治疗，入院时查体：神志清楚，问答合理，四肢活动自如，16小时后患者神志渐差，逐渐出现昏迷，急查头CT：结果显示硬膜外血肿、脑挫裂伤。影像中可见脑挫裂伤未见明显增加，患者昏迷主要的原因是颅骨骨折导致硬膜外血肿的出现以及增加，导致颅压增高，逐步脑疝形成。
二、治疗经过
患者再次昏迷，符合硬膜外血肿典型表现：昏迷—清醒—昏迷，向患者家属告知手术风险及手术必要性，家属同意手术。在急诊全麻下为患者行右侧硬膜外血肿清除术及颅内血肿清除术，术中可见额骨骨折，形成约10×8cm骨瓣，取下颅骨见硬膜外陈旧血块，清除硬膜外血肿约35ml及颅内血肿约8ml，术中还纳骨瓣，手术顺利。
患者回病房后，予以奥拉西坦注射液静脉输注营养神经，控制脑损伤，患者于手术当天晚上神志转清醒。
三、治疗效果
患者手术后颅内血肿基本清除干净，经过系统对症治疗后，切口愈合良好，未发生渗血、感染等情况。住院治疗14天左右，患者表示无头疼症状，偶有轻微头晕，患者神志清楚，问答合理，四肢活动自如，患者也自觉较入院时头痛、头晕、恶心等症状明显减轻，予以患者出院。并嘱患者1个月后来院复查。
四、注意事项
很欣慰患者病情得到基本康复，因为患者硬膜外血肿对脑组织的压迫及脑挫裂伤的原因，患者容易发生癫痫，所以建议患者近1个月暂时以休息为主，勿做重体力劳动及危险工作及动作，出院1个月后复查头部CT，明确病情，如出院期间发生癫痫，建议回医院诊治。但是不要对癫痫事件恐慌，因为不是所有硬膜外血肿伴随脑挫裂伤的患者都会出现癫痫，所以不必出现焦虑情绪。
另外嘱咐患者出院后主要以高蛋白以及流质食物为主，多吃清淡易消化的食物，加强功能锻炼，快速恢复体力。
五、个人感悟
硬膜外血肿伴随脑挫裂伤是临床上常见的颅内损伤，硬膜外血肿的形成与颅骨骨折有密切关系，大部分有与本患者相同的昏迷-清醒-昏迷期，也有部分硬膜外血肿患者进展迅速，没有中间清醒期，会直接进入脑疝，短时间之内患者就会死亡，所以该病值得患者及家属关注。
其次当患者因为外伤造成颅骨骨折时，即使没有任何不良症状，也不要掉以轻心，最好6-8小时之后复查头部CT除外硬膜外血肿，如果发生颅骨骨折，短期内出现昏迷也要考虑硬膜外血肿，要及时去医院就诊。
