(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:烟雾综合征,也称烟雾病,是一种以颅底异常血管网为特征的脑血管疾病,可导致头疼、言语不清等症状。本例患者就是以“突发言语不清13天”为主诉入院,入院后行全脑血管造影检查,确诊为烟雾病。完善相关检查后行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术,术后患者脑血流有所改善,半年后患者上肢肌力有所恢复。
【基本信息】男、44岁
【疾病类型】烟雾病
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】手术治疗(右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术)+药物治疗(呋塞米注射液、奥拉西坦注射液)
【治疗周期】住院14天,术后1个月复查
【治疗效果】脑血流有所改善,上肢肌力有所恢复
一、初次面诊
患者以“突发言语不清13天”为主诉入院,患者入院时神志清楚,言语障碍,右侧肢体肌力5级,左侧上肢肌力0级,左侧下肢肌力3级,头部磁共振显示右侧额顶叶大面积梗塞,脑内多发梗塞,MRA显示右侧大脑中动脉大部分未显影,颞浅动脉进入颅内,分支稀疏纤细,左侧大脑中动脉分支起始处狭窄,3D-ASL显示右侧额顶枕颞灌注减低,全脑血管造影显示双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉都有局部狭窄,右侧大脑中闭塞,血管形态符合烟雾病形态,故诊断为”烟雾病“。
二、治疗经过
家属及患者当得知为烟雾病后十分焦虑,因为患者先天血管条件差,后期还会有脑梗塞的风险。在得知可以做手术改善症状后,患者和家属积极配合,完善术前检查后为患者做了右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术,即分离出右侧颞浅动脉,通过颞肌到达大脑中动脉额支,进行端侧吻合,同时将颞肌贴敷大脑皮层表面。手术顺利,术后给予呋塞米注射液控制血压,奥拉西坦注射液营养神经对症治疗。
三、治疗效果
术后患者行头部CTA检查可见血液经颞浅动脉进入大脑中动脉,术后也无不良主诉,恢复效果较好,头部拆线后出院。半年后,患者入院进行复查,神志清楚,右侧肢体肌力5级,左侧上肢肌力2级,左侧下肢肌力3级,均有所好转,复查头部核磁共振3D-ASL右侧额顶枕颞灌注减低区有所减少,但是言语功能尚未完全恢复,建议患者继续康复锻炼。
四、注意事项
很欣慰患者经治疗好转后出院。回家后患者应继续进行康复训练。此外,由于搭桥血管完全形成需要3个月到半年的时间,期间很容易出现脑出血和脑梗塞,所以要科学饮食,主要以高蛋白以及流质食物为主,多吃清淡易消化的食物,预防便秘的发生,以免造成血压忽高。同时注意每天监测血压和血糖的变化,避免不良的生活习惯,不要过度熬夜,不要吸烟饮酒,注意气温变化,避免感冒。患者要有战胜疾病的信心,加强功能锻炼。术后3天就可以下地缓慢行走,术后1个月复查头部血管情况。
五、个人感悟
“烟雾病”是大脑动脉的慢性进行性血管闭塞性疾病,在全脑血管造影检查时,形成这些脑血管的小血管在血管造影图像上就像是“烟雾团”一样,故称为“烟雾病”。它的损害主要是发生脑梗死或者脑出血,像这个患者如果能够在早期发现,早期就进行手术治疗,失语、肌力下降这些本不该他承受的后果是可以避免的,44岁正是干事业最佳的年龄。因此,建议在首次做核磁共振时,都增加MRA这个序列,可以筛查出很多血管性疾病,除了烟雾病,还有动脉瘤等疾病。