（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为43岁的男性，近日里总觉得自己乏力、腹胀、肝区钝痛，在与患者的交谈过程中，发现患者有饮酒习惯长达20年，而且饮用的是度数较高的白酒。通过肝功、彩超、查体等多方面内容，最终确诊为“酒精性肝病、脾大、胆囊炎”。给与患者药物治疗，治疗后，患者一般状态明显改善，肝功能逐渐恢复。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】酒精性肝病、脾大、胆囊炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（注射用还原型谷胱甘肽、复方二氯醋酸二异丙胺片、多烯磷脂酰胆碱胶囊、泮托拉唑钠肠溶片）

【治疗周期】住院10日，定期复查

【治疗效果】患者一般状态改善，肝功能逐渐恢复

一、初次面诊

患者郝先生，来就诊时候不舒服的症状已经持续了1个月，主要为乏力、腹胀，还觉得肝区钝痛。我仔细的看了患者的整体状态：面色发黑发暗，肚子偏大、四肢较细，有明显的腹型肥胖。随后进行查体：患者的上腹部隆起，剑突下高高的，移动性浊音阴性，无大量腹水，肚子没有明显的按压痛。了解病史时发现，已经喝酒有20余年，并且多为高度白酒，多时可以达到半斤以上。患者没有其它的相关疾病，也没有长期用药、吃生鱼等特殊情况，没有肝病家族史。5天前去医院发现肝功能异常，吃了5天护肝片后症状没有明显缓解，来到我医院进一步检查。根据病史考虑为酒精性肝病，但需要做排除性诊断，而患者也希望能够住院调整身体状态，就办理了入院。入院后给与患者完善相关检查，谷氨酰转肽酶为275.4U/L；其他肝炎系列、肝脏自身抗体等均为阴性；彩超发现肝大、脾大、胆囊壁毛燥，最终诊断为酒精性肝病、脾大、胆囊炎。

（生化检查单）

（多普勒检查单）

二、治疗经过

住院期间，患者仍然觉得肝区钝痛、食欲不佳，告知患者需要长期通过生活方式改善，绝对戒酒，避免损害肝脏药物。但是，患者一直问我，少喝一点行不行，因为不想影响工作交际。我向患者告知，目前的情况没有安全的饮酒剂量，只能绝对戒酒。否则肝病会进一步进展，如果控制不佳有可能进展成为肝硬化、甚至出现腹水、消化道出血等并发症，患者了解。除必要的告知外，针对上腹部不适，食欲差、间断有恶心，给予泮托拉唑钠肠溶片对症治疗。同时，给予保肝治疗，选用注射用还原型谷胱甘肽、复方二氯醋酸二异丙胺片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等。

三、治疗效果

患者在治疗1周以后，症状明显缓解。经过反复的沟通病情，患者心理压力有所降低，也决定完全戒酒。患者脸色有明显的改善，有了一些血色，恶心、厌食的症状也消失，所以停用了泮托拉唑钠肠溶片。复查患者的肝功能，发现谷胺酰转肽酶有所降低，变化为180U/L。继续给予患者保肝治疗1周，住院第2周的时候复查，谷胺酰转肽酶降低到120U/L，患者出院。并嘱之后每2周到1个月左右复查即可，每三个月到半年建议肝脏彩超复查。

四、注意事项

很高兴患者在经过治疗之后，机体不适症状减轻。患者需要注意，酒精性肝病是一个长期、慢性的过程，出院后需要终身戒酒，才能控制疾病发展。如果肝功能正常以后再喝酒，如此反复，病情无法得到控制，最终会导致肝硬化甚至肝癌。同时改善生活方式也很重要，除了避免肝损害的药物外，饮食上，低油、低盐、低糖、多补充新鲜蔬菜和优质蛋白，平时适度锻炼，增强体质。

五、个人感悟

酒精性肝病目前缺乏特异性的诊断标准，因此，需要结合患者的既往饮酒史、肝病史以及家族史来进行综合诊断，要排除其他的常见导致肝损伤的病因，比如乙肝、丙肝、自免肝等。像本例患者一样，酒精肝病患者往往存在大量饮酒史，外表可见腹型肥胖，有的患者可以出现肌肉含量降低，大量饮酒还有可能影响食欲。因此，饮酒者要定期体检、复查肝功能和肝脏彩超；对于已经诊断为酒精肝的患者，则需要综合制定治疗和复查方案，根据肝功能进行保肝、抗硬化治疗。