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摘要：老年人多有骨质疏松，当踝关节扭伤时容易发生踝关节骨折，其中内踝骨折最常见，会有踝关节严重肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。该患者为68岁女性，下楼时扭伤导致踝关节骨折，拍摄放射线片证实右内踝合并外踝骨折，入院治疗后行踝关节骨折切开复位内固定术，术后内踝、外踝骨折复位，疼痛症状缓解，踝关节恢复活动。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】右内踝合并外踝骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】踝关节骨折切开复位内固定术+支具固定+冷敷+患肢抬高+康复训练+药物补充（碳酸钙片）
【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访3月
【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，踝关节恢复活动
一、初次面诊
68岁张大娘下楼时不慎导致右踝关节外翻位扭伤，右踝关节当即疼痛、肿胀，不敢着地，休息后症状未见明显缓解，不能独立行走或者站立。随时间推移，疼痛逐渐加重，故来医院就诊。经过检查发现，患者右踝关节内侧和外侧压痛，有明显局部畸形表现，可触及骨擦感，经拍摄放射线片后证实右内踝合并外踝骨折。考虑到患者为保养身体日常活动相对较多，对踝关节功能要求较高，因此，首先考虑通过手术内固定方法，恢复关节的稳定性和关节面的平整度，预防创伤性关节炎。在和患者沟通过病情及治疗方法后，患者选择踝关节骨折切开复位内固定术。
二、治疗经过
在手术过程中，发现内踝骨折断端明显移位，而且骨折断端之间有软组织嵌入，影响复位，于是将软组织移除，在骨折断端复位后，采用内固定螺钉进行固定，同时固定外踝骨折部位。由于患者内外踝均发生骨折，踝关节面软骨遭到破坏，在关节镜监视下尽量恢复关节面平整度，以预防创伤性关节炎导致的关节功能障碍。患者在手术后使用支具固定并且配合冷敷以及患肢抬高，疼痛症状缓解后，即开始康复训练，如踝关节屈伸活动锻炼，避免关节僵硬。
三、治疗效果
行踝关节骨折切开复位内固定术后，患者疼痛症状在持续3日后迅速得到改善；术后1周左右，可以自行主动活动踝关节，并辅助双拐离床，在患肢不负重状态下行走，未产生严重疼痛症状。经医生查看后，在术后7天准许出院，嘱患者门诊随访3个月。
四、注意事项
很高兴患者在进行相关治疗后，骨折复位，病情得到好转。在恢复过程中，患者需要每天坚持踝关节锻炼，既保证踝关节功能，同时又可以预防下肢肌肉无力表现。但注意短期内剧烈运动并不适合患者，可能会使内固定物发生折断，而且容易对已经损伤的关节和骨质造成不利影响。此外，由于老年女性多存在严重的骨质疏松，建议患者日常补充碳酸钙片等钙剂，可以增强骨质强度，预防骨折再次发生。
五、个人感悟
踝关节发生骨折时，多数发生外踝骨折，而并不是内踝骨折，但本例患者受伤时，由于动作是外翻踝关节，内踝局部受到应力过大，导致内踝骨折；与此同时，由于距骨向外侧撞击外踝，导致外踝同时骨折。患者骨折损伤程度相对较重，如果采用保守治疗，并不利于踝关节功能恢复，反而可能会引起严重的创伤性关节炎，而积极采用手术治疗可以准确复位骨折断端并且牢固固定，使患者在术后早期活动踝关节，避免踝关节功能障碍。
