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摘要：间质性肺气肿是慢性阻塞性肺疾病，患者表现为呼吸急促，喘憋症状10多年，近1个月加重，有时伴咳痰或者发热等，近4年活动耐力越来越差，自行用药效果欠佳，遂来就诊。通过查体和胸部CT，诊断为肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病。通过药物治疗+辅助通气+康复治疗，病情已得到控制，各项指标均在好转。
【基本信息】男、62岁
【疾病类型】肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病
【就诊医院】天津市第三中心医院
【就诊时间】2014年10月
【治疗方案】药物治疗（注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用多索茶碱、盐酸氨溴索注射液、孟鲁司特钠片、沙美特罗替卡松吸入剂、茶碱缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊)+无创辅助通气+康复治疗（腹式呼吸、缩唇呼吸）
【治疗周期】住院治疗14天，14天后门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，肺功能逐渐恢复
一、初次面诊
患者间断咳嗽、咳痰、喘憋10余年，近4年觉得活动耐力较前明显减弱。本次为1月前，自觉着凉后无明显诱因出现上述症状加重，主要以活动后喘息明显，伴咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，晨起量多，伴间断发热，无咯血，无其他症状，自行服用盐酸莫西沙星片、复方甲氧那明胶囊、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂、孟鲁司特钠片，未见明显好转。查体：T：36.7℃，R：25次/分，HR：100次/分，SpO2 ：89％；患者神清，呼吸急促，双肺可闻及干性啰音，完善血常规、CRP、降钙素原、胸部CT、肺功能等检查。胸部CT：如图所述，白细胞、降钙素原、CRP均增高，肺功能重度混合型通气功能障碍，考虑肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病。
二、治疗经过
结合患者病史及检查结果，有一种疾病特别需要注意，就是“肺间质纤维化合并间质性肺气肿，尘肺合并肺感染”。因此，应着重向患者询问是否吸烟，有没有职业粉尘接触史，既往病史：20余年职业粉尘接触病史，诊断尘肺II期，伤残2级，吸烟40年，每日20支，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，2型糖尿病，我告诉患者目前基本可以诊断肺间质纤维化合并肺气肿，尘肺合并肺感染，慢性阻塞性肺病急性加重”，本次存在肺部感染证据，患者反复应用抗生素，存在细菌耐药风险。遂给与注射用哌拉西林他唑巴坦抗感染，给与静脉糖皮质激素抗炎平喘，静脉注射用多索茶碱缓解支气管痉挛，静脉盐酸氨溴索注射液化痰治疗，给与无创辅助通气治疗改善氧合。给与治疗3天后症状减轻复查血常规、CRP、PCT等，炎症指标明显好转，继续治疗10天后好转出院，建议出院后继续口服孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、桉柠蒎肠溶软胶囊等综合治疗。呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动，增加膈的活动能力。
三、治疗效果
肺间质纤维化合并间质性肺气肿，与吸烟、职业病接触史、环境及遗传因素综合影响造成，所以首先要去除诱发加重的因素，加强肺的功能锻炼，肺功能和肌肉一样可以锻炼增强。患者氧合下降明显给与无创辅助通气辅助治疗；药物治疗也是必要的，急性期要解除支气管痉挛，加强化痰、抗炎治疗，治疗期间患者喘憋的症状明显改善。14天后门诊复诊，喘憋明显减轻，需要维持治疗一段时间，门诊复诊调整治疗，症状完全缓解后复查肺功能，肺功能部分恢复。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者的症状得到缓解，肺间质纤维化合并间质性肺气肿，是一种有阻塞病变和限制病变同时存在，重点在改善阻塞性通气功能障碍。要尽量避免急性加重，需要增强自身免疫功能，进行肺功能康复训练，出院后患者可自行进行腹式呼吸和缩唇练习。其次保持呼吸道通畅，抑制微痰栓形成，长期口服化痰药物，再次解除气道痉挛和抑制气道炎症。另外，日常需要戒烟，注意保暖，避免受凉，预防感冒；改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
五、个人感悟
1、间质性肺气肿患者的教育与管理很重要。健康教育主要内容包括：劝告所有患者避免接触危险因素，认识和处理急性发作，了解赴医院就诊的时机等；
2、建议增加肺功能的锻炼，加强营养支持，增加自身免疫力，适当锻炼，例如呼吸训练，如深慢缩唇腹式呼吸等方式，建议运动强度为极量运动的60％-80％，持续时间5-40分钟，每天1-3次，每周3次以上；
3、保持呼吸道通畅，长期口服化痰药物，亦可以雾化吸入湿化气道，物理方式亦可以也可帮助慢阻肺患者清除气道分泌物。
