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摘要：8岁男孩，自幼斗鸡眼，体检时提示存在内斜视和左眼视力不良。完善检查后确定内斜视的诊断，并于全麻下行了眼外肌手术矫正斜视。术后患儿自我感觉效果良好，看东西明显轻松了很多，内斜视消失。后进行弱视和双眼视功能的训练，复查时各项视功能指标均正常。
【基本信息】男、8岁
【疾病类型】内斜视，左眼弱视
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】遮盖治疗+弱视训练+手术治疗（眼外肌手术）
【治疗周期】遮盖矫正弱视10个月，眼外肌手术住院治疗5天，术后3周、2个月后复查
【治疗效果】矫正视力恢复，眼位正位
一、初次面诊
家长诉患儿自幼双眼斗眼，小时候看过医生，医生说等长大了就好了，所以后续一直没有再诊治。之后看习惯了，也不觉得明显。这一次是因为学校体检，检查结果发现左眼视力差，所以来就诊。
随后给患儿进行了体格检查：见其眼球运动未见明显异常，双眼前节及眼底未见明显异常，右眼压16mmHg，左眼压15mmHg，左眼视力弱，内斜视。综合上述检查结果初步诊断为：内斜视，左眼弱视。
二、治疗经过
根据患儿的眼位检查和同视机结果，结合自幼发病的特点，内斜视的诊断明确。平时患儿右眼视物为主，左眼长期处于内斜位，右眼是主视眼，左眼是主斜眼，所以左眼弱视是长期内斜视的结果。为了保证检查的准确性和术后眼球位置的稳定性，计划先治疗左眼弱视，待双眼视力平衡后再考虑手术矫正斜视。要求患儿每天遮盖右眼6-8小时，同时左眼进行弱视训练，每1-2个月复查。
经过10个月左右的遮盖治疗，并坚持左眼每天40分钟的弱视训练，患儿的左眼视力已达到0.8+的水平。但内斜视未见缓解改善。因此拟行眼外肌手术矫正斜视，改善外观的同时，争取恢复部分双眼视功能。
三、治疗效果
术后3周门诊复查：患儿眼球位置呈正位，无自觉不适。检查左眼轻度结膜充血，结膜切口愈合整齐，双眼视功能有所恢复，但仍需要训练。训练2个月后复查，双眼视功能明显改善。
四、注意事项
很欣慰患儿在经过手术及训练后，内斜视的现象明显消失，且视力也得以恢复。嘱家长注意手术矫正眼位不是治疗的重点，双眼视功能的恢复才是治疗的最终目标，因此术后的双眼视训练一定要足够重视，平时生活中要积极提醒患儿做好训练，保持正确的学习姿势，减少看电子产品的时间。另外出门做好防护，可以佩戴太阳镜，减少阳光对眼睛的刺激。
五、个人感悟
提示各位家长，先天性内斜视有隐匿性，一定要注意患儿的行为举止，如果内斜视影响双眼视觉，建议尽早就医进行手术治疗，及早就医可塑性会更高，术后的恢复效果也更好。此患儿就诊时年龄已较大，可塑性不如低龄幼儿，存在较大的治疗难度。好在和患儿及其家属充分沟通后，理解到斜视的危害，并积极配合治疗，有效提高了治愈率，消除了内斜视。
