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摘要：前列腺癌为前列腺恶性肿瘤的一种，多发于老年男性，正如本病例患者，是一位老年男性，多次检查血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，并自述出现尿频、夜尿、尿不尽增多，考虑前列腺癌的可能，遂进行经直肠前列腺穿刺活检术，活检病理检查显示为低危前列腺癌。给予内容分泌治疗后PSA、睾酮下降，症状缓解，复查时间延长。
【基本信息】男、78岁
【疾病类型】前列腺癌
【就诊医院】郑州市第一人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】内分泌治疗（口服比卡鲁胺片+皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）+严密随访
【治疗周期】门诊治疗半年，3个月复查1次
【治疗效果】PSA、睾酮下降，症状缓解，复查时间延长
一、初次面诊
患者男，78岁，因体检发现血清前列腺特异性抗原(PSA)升高1年来门诊就诊。患者自述，1年前体检血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，为11.8ng/ml，1年内又连续两次检查血清前列腺特异性抗原(PSA)，分别为11.3ng/ml和12ng/ml。期间有尿频、夜尿、尿不尽增多的症状，无血尿、排尿困难，肛诊未触及硬结及肿块。门诊彩超检查：前列腺增大50×50×40mm，前列腺钙化，残余尿20ml。患者已经前往多家医院咨询，都建议行前列腺穿刺活检明确诊断，患者犹豫不决，由于患者PSA＞10ng/ml，已经符合前列腺穿刺活检，进一步排查前列腺癌的标准，于是门诊建议行前列腺穿刺活检，患者思考再三，同意进行。
二、治疗经过
前列腺磁共振检查，考虑患者前列腺增生，前列腺钙化影。门诊行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，左侧叶6针，右侧叶6针，术后病理结果：前列腺腺癌，右侧叶3针阳性，3针阴性；左侧叶6针均阴性；Glerson评分3+3=6分，考虑到患者年龄为78岁，预期寿命小于10年，肿瘤局限于前列腺一叶，PSA小于20ng/ml，故诊断为低危前列腺癌。并向患者建议两种处理方案。1、内分泌治疗；2、严密随访，如果PSA继续升高，再进行内分泌治疗，本患者不建议行性前列腺根治性切除术。患者与家属讨论后，接受内分泌治疗的建议，即口服比卡鲁胺片，并使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂在腹前壁皮下注射。
三、治疗效果
经过半年的内分泌治疗及连续半年的复查，患者PSA、睾酮持续下降，目前维持在PSA小于0.2ng/ml ，睾酮小于20ng/ dL；而且复查时，患者自述尿频、夜尿、尿不尽明显缓解；彩超显示，前列腺较前缩小，为42×40×33mm，残余尿10ml。因此判断，目前可以延长复查时间，改为3个月复查PSA、睾酮1次；如果内分泌治疗1年后，PSA、睾酮持续维持在较低水平，可选择间断内分泌治疗。
四、注意事项
对于患者病情得到控制，治疗逐渐恢复正常，我感到十分地高兴。此外，治疗巩固期，叮嘱患者随访复查很重要，规律的复查随访可以了解到治疗效果、药物副作用，并指导临床是否更换治疗方案。除必要的治疗外，日常调理同样重要。情绪上，患者应该保持乐观积极的心态，积极配合，学会调节不良情绪。生活上，保持良好的作息习惯，保持充足的睡眠，加强营养。可适当锻炼，如散步等，增强自身抵抗力和抗病能力。
五、个人感悟
前列腺恶性肿瘤大多早期无明显症状，患者可能误认为前列腺增生症，所以对于大于50岁的患者，每年体检复查PSA很重要，可以早期发现肿瘤，并能在早期能够及时控制病情。前列腺恶性肿瘤，根据其肿瘤生物性特征及分期分级，完全可以不用手术、放疗、化疗甚至服药，严密随访即可。此外，随着医学的不断发展、新理论、新疗法不断出现，服药的治疗效果也很显著，如该患者一样，通过药物治疗后，症状得以明显好转。
