（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：跟腱在日常活动中受力较多，慢性积累性损伤可以导致跟腱强度减弱，在此病变基础上突然剧烈运动或者参加重体力劳动导致小腿拉伤可引起急性跟腱断裂。本文中的患者在就诊前18个小时，发生小腿拉伤引起跟腱断裂，经过核磁共振检查得到证实，为恢复跟腱的功能入院行手术治疗缝合跟腱，术后患者恢复正常行走。
【基本信息】男、52岁
【疾病类型】跟腱断裂
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年06月
【治疗方案】手术治疗（跟腱缝合手术）+石膏固定
【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊随访，3个月后复查
【治疗效果】跟腱缝合固定，疼痛缓解，恢复正常行走
一、初次面诊
18个小时前患者在参加劳动时搬抬重物，小腿肌肉突然猛烈收缩使肌肉跟腱过度牵拉，而患者跟腱既往有多次损伤病史，跟腱存在慢性炎症以及退行性病变，因此在突然外力作用下发生跟腱断裂，属于闭合性跟腱断裂。核磁共振显示跟腱连续性和完整性中断，需要考虑手术治疗。跟腱断裂未经治疗会影响小腿肌肉正常发力，踝关节活动受限，导致行走无力，甚至出现跛行等临床症状，对日后生活会造成严重的不良影响，而且应早期治疗，否则跟腱会发生挛缩，治疗难度会明显增加，恢复效果也会变差。与患者沟通后患者已经充分了解跟腱断裂治疗的必要性。
二、治疗经过
采取跟腱缝合手术修复跟腱，在跟腱内侧行纵切口，剥离皮下组织，将跟腱与腱鞘同时翻转，清除血肿后显示跟腱断裂，呈马尾状改变，将上跟腱断端重叠缝合恢复跟腱的完整性连续性，并且在手术过程中观察双侧踝关节和足的正常位置，确认对称后关闭切口。手术结束后使用长腿石膏进行固定，包括踝关节、膝关节，确认跟腱部位松弛。住院治疗第7天，患者恢复良好，予以出院。患者术后进行跖屈位的长腿石膏固定，固定时间一般是3-4周，然后改为足中立位，时间上固定2-3周，在拆除石膏后，患者需要在支具的保护下负重6周的时间。
三、治疗效果
住院治疗第7天，患者疼痛、肿胀症状均明显获得缓解，可以主动将下肢抬高，未有下肢深静脉血栓以及手术切口感染等并发症出现。嘱患者1个月后门诊随访，跟腱在松弛状态下断端会逐渐生长，但生长速度相对比较缓慢，主要是由于跟腱断裂部位的血液供应相对较差，患者已充分理解术后恢复的过程。3个月后复查，患者已恢复正常行走能力。
四、注意事项
患者经过治疗疼痛缓解，恢复了正常行走，我为此感到十分开心，患者还需注意以下几点：
1、患者出院以后需要定期到骨科门诊随诊复查，跟腱断裂缝合手术后，可能会由于局部免疫功能下降，产生继发性感染，因此在手术缝线拆除之前，要密切观察手术切口情况，一般需要2周左右可以拆除手术缝线；
2、同时居家期间不可患肢负重，容易将跟腱断裂部位再次撕裂，影响跟腱的顺利愈合；
3、跟腱局部肿胀消退速度越快，局部血液供应恢复越佳，因此患者应持续将下肢抬高，加快静脉回流和淋巴液回流，从而减轻组织张力，促进跟腱愈合；
4、适当增加营养，如进食瘦肉、鱼肉等。
五、个人感悟
该病例发生急性跟腱断裂，断端分离明显，通过保守治疗如石膏固定，通常无法保证跟腱强度和张力恢复正常，容易产生跖屈力量减弱，并不适合该患者。而跟腱断裂是要把跟腱的完整性进行恢复，才可达到治疗目的，用以维持足踝部位的跖屈力量。另外，患者在日常生活中需要注意保护跟腱，避免反复发生跟腱损伤。
