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摘要：颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要发病原因之一，建议高危人群每年进行颈动脉超声检查，降低并发症的发生。本病例为一位76岁男性患者，因右侧肢体无力1天来院就诊，核磁显示左侧额叶新发脑梗塞，住院治疗14天后肢体无力逐渐好转，颈动脉超声发现左侧颈内动脉重度狭窄，行颈动脉球囊扩张支架植入术后颈动脉狭窄解除。
【基本信息】男、76岁
【疾病类型】左侧额叶新发脑梗塞、左侧颈内动脉重度狭窄
【就诊医院】内蒙古兴安盟人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】颈动脉球囊扩张支架植入术+药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、硝苯地平控释片）
【治疗周期】住院治疗20天，术后定期门诊随访1年
【治疗效果】颈动脉狭窄解除，切口愈合良好
一、初次面诊
接到神经内科的会诊通知来就诊，得知患者因右侧肢体无力1天来院就诊，核磁显示左侧额叶新发脑梗塞。住院治疗14天后肢体无力逐渐好转，颈动脉超声发现左侧颈内动脉重度狭窄，进一步完善颈部CTA证实左侧颈内动脉病变位置。床旁查看患者，患者表示右侧肢体无力已经明显好转，同时没有其他不适症状。向患者家属交代病情后，建议行颈动脉手术治疗，取得患者同意后转入我科。
二、治疗经过
就诊后给患者继续沿用神经内科的药物治疗方案，口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、硝苯地平控释片，并向患者及家属介绍手术方式及相关风险。其中颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的经典手术方式，适合绝大多数患者，而且远期效果较好，对于超过70岁的患者，首选颈动脉内膜剥脱手术治疗。而颈动脉球囊扩张支架植入术，可以作为开放手术的补充，适合基础病较多，及不能耐受全麻手术的患者。因患者既往基础疾病较多，且控制不佳，心功能较差，患者家属选择了颈动脉球囊扩张支架植入术。手术采取局麻，经右侧股动脉穿刺后造影明确颈动脉病变位置及颅内血管情况，并放置保护伞，应用球囊扩张颈动脉狭窄处，后植入颈动脉支架，再次造影见支架位置良好，颅内动脉较前无变化，手术顺利完成。
三、治疗效果
术后给患者予以心电监护，来监测血压、心率变化，并嘱患者右下肢卧床制动24小时。药物治疗同神经内科一样，继续口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、硝苯地平控释片。术后24小时，给患者撤除监护系统，患者下床活动后无不适感，复查血常规及肾功能、血离子无异常，术后第3天患者顺利出院。后电话回访患者表示切口愈合良好，无头晕、头痛、恶心等不适症状。
四、注意事项
很高心患者经过积极的治疗后，病情得到了良好的控制。但建议患者行颈动脉支架术后还要密切观察血压、心率，因为少数患者会出现心率、血压下降的情况。同时还要在日常活动中避免穿刺侧肢体过度用力，防止穿刺部位出血。日常饮食上注意低盐低脂饮食，严格戒烟戒酒，保持清淡饮食，避免进食辛辣刺激食物。术后第1、3、6、12个月来院复查颈动脉超声，并且以后每年复查颈动脉超声，观察颈动脉支架情况。
五、个人感悟
统计学表明，不经正规治疗的重度颈动脉狭窄患者，发生脑卒中事件的几率高达30％。而颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术能有效预防脑卒中，并且远期效果良好。就如同病例患者一样，出现不适症状后及时就诊，并积极治疗，术后病情得到良好的控制。所以建议有家族史，或者患有高血压、糖尿病、高脂血症等高危因素的患者，每年检查颈动脉超声，尽早发现问题并及时进行干预，以免出现不良后果。
