（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：42岁女性患者近期觉得没力气、食欲下降，逐渐发现眼睛和面部开始变黄，到医院一查肝功，发现胆红素水平升高，发现肝损伤，最后确定是因为吃生鱼引发肝吸虫病所致。肝吸虫是一种寄生于人体胆道系统的寄生虫，虫体可以导致患者胆道堵塞、肝损伤，通过抗寄生虫药、保肝药，以及不吃生鱼来清除寄生虫，治疗7天后病情好转。

【基本信息】女、42岁

【疾病类型】肝吸虫病

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗（抗寄生虫药物吡喹酮+保肝药物阿拓莫兰、甘乐）+生活饮食调理（不吃生鱼）

【治疗周期】药物治疗7天，每半年门诊随访

【治疗效果】7天后复查症状减轻、食欲体力恢复、肝功好转

一、初次面诊

今天门诊来一位中年女性患者，一进门就能发现她面色发黄，患者朋友拿出了她在本地医院就诊时所查的肝功能报告，提示转氨酶和胆红素几项指标均有所增高。随后，我开始询问她各种与肝损伤相关的病史。通过询问病史，发现患者不舒服已经有10多天了，最开始只是有些没力气、食欲不好，逐渐家人发现脸色和眼睛开始变黄，在当地医院就诊时发现肝损伤，表示可能是喝酒引起的，点滴保肝药4-5天症状仍不见好，所以来就诊。在详细聊病史的过程中，得知患者虽有饮酒，但是近期没有大量饮酒，以往多年也是喝啤酒居多，酒量不是很大，以前也没有长期、大量使用特殊的药物，在询问下，患者自诉以往每年有吃生鱼的习惯，江边打捞上来未经烹饪的鱼，切片后直接以葱姜拌着食用，此时的初步判断为肝吸虫病。随后相关检查提示血常规中嗜酸粒细胞增高，肝脏彩超显示肝轻度增大、胆管轻度扩张、胆管壁毛糙、粪便肝吸虫虫卵（+），结合临床症状诊断为肝吸虫病。

二、治疗经过

考虑到肝吸虫病有着特殊的传染途径，可以反复感染，因此，特意向患者询问她的饮食习惯，向她科普预防肝吸虫的知识，让家属也做一下检查。首先让患者杜绝吃生鱼的习惯，并且由于患者目前存在肝损伤，消化症状明显，在生活方式上建议清淡软食、绝对戒酒，多吃富含优质蛋白和维生素的食物。其次要进行抗寄生虫治疗，给患者使用吡喹酮治疗。最后还要进行保肝治疗，减轻肝损伤，一般常用的保肝药物有阿拓莫兰、甘乐等均可使用。在抗寄生虫的同时，还要密切监测肝功和肝脏彩超，逐步清除感染后，肝功能才有可能稳定。

三、治疗效果

患者在抗寄生虫初期，肝功仍会有一定波动。但使用保肝药物1周左右，感到症状明显减轻，食欲和体力均有改善。初期抗寄生虫的药物，选用吡喹酮使用了5天，随后继续监测血象、肝功能以及粪便寄生虫卵镜检，连续1周3次粪便虫卵阴性，提示患者治疗效果好。由于患者肝功能胆红素水平仍在临界值范围，稍高一点，建议出院后继续口服保肝药物持续1-2周，监测肝功能和血象。随后每半年复查肝功及肝脏彩超，避免重复感染或者复发。

四、注意事项

很高兴患者治疗后症状减轻，得到有效改善。早期肝吸虫感染可以通过抗寄生虫、保肝达到治疗效果，但如果感染时间长，已经对肝脏以及胆道造成不可逆的损害，就要随后定期复查、保肝治疗或者延长抗寄生虫疗程。出院后也需注意改变饮食习惯，避免吃生鱼，注意厨房卫生，砧板需要生熟分开使用。并且出院后需要监测血常规嗜酸粒细胞、肝功能、粪便寄生虫卵以及肝脏彩超，如果再次出现症状，要及时就医检查。

五、个人感悟

1、肝吸虫病是一种通过吃生鱼获得的寄生虫病。在一些高流行区比如沿江地区高发，长时间吃生鱼或者蔬菜经砧板有虫卵污染后未完全煮熟，均可导致肝吸虫疾病。需注意深海鱼，比如三文鱼不传播肝吸虫，但市面上“假三文鱼“，还有鲑鱼也需当心；

2、肝吸虫病临床表现多样、复杂，具有一定的隐匿性。很多患者朋友直到出现了比较严重的梗阻性黄疸后才发现，临床上发现不明原因肝损伤以及黄疸时，应该详细询问患者所在地区流行病学以及饮食习惯，警惕肝吸虫病的发生。若如该患者确诊为肝吸虫病时要进行对症治疗，并严防疾病复发；

3、肝吸虫病使用抗寄生虫药，一般治疗效果好。但如果感染时间较长，虫体梗阻较为严重或者合并有严重细菌感染，则有可能导致重症感染菌血症，需要外科支架引流的综合治疗。