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摘要：跟腱断裂多数是由于直接打击或者闭合性损伤引起，患者在发生跟腱断裂之前，一般均有退行性改变的病理基础，外伤最终使跟腱发生断裂。本病例患者在就诊前2天发生小腿肌肉拉伤，牵拉小腿肌肉和跟腱，经核磁共振检查诊断为跟腱闭合性断裂，需冷敷消肿后行跟腱缝合手术，术后用石膏固定，手术顺利，患者恢复良好，疼痛缓解。
【基本信息】男、39岁
【疾病类型】跟腱断裂
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年03月
【治疗方案】手术治疗（跟腱缝合术）+石膏固定
【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊随访，3个月后复查
【治疗效果】疼痛缓解、恢复良好、踝关节活动基本恢复
一、初次面诊
患者2天前在参加剧烈运动的过程中，牵拉小腿肌肉和跟腱，造成跟腱闭合性断裂，踝关节背屈正常而跖屈（绷脚尖）力量减弱，经过核磁共振检查确认跟腱断裂。其断裂部位接近跟腱中部，跟腱的中间部位血液供应相对较少，容易发生退行性改变合并局部营养不良，可以构成跟腱断裂的病理基础。经过沟通患者理解跟腱断裂的发病机制并且同意入院行跟腱缝合手术治疗，以恢复跟腱的功能。由于跟腱断裂超过48小时，局部有严重水肿，因此首先应通过冷敷等方法消肿后再手术治疗。
二、治疗经过
在跟腱手术过程中做跟腱的内侧切口，锐性切开皮肤、皮下和腱鞘，将皮瓣及腱鞘同时翻转至外侧，确认跟腱为新鲜断裂，断端分离明显，清除跟腱断端的血肿，梳理跟腱后将跟腱断端重叠，并且多点缝合，同时确保缝合后足踝关节的活动范围，与健侧基本对称，关闭切口。在手术过程中应尽量保护跟腱周围的血管，避免损伤血管，从而保证跟腱的血液供应，有利于跟腱修复。术后使用长腿石膏固定，踝关节保持跖屈30度，膝关节屈曲30度。3周以后到医院将长腿石膏改为短腿石膏固定，一般情况下6周可进行石膏拆除。
三、治疗效果
患者在术后5-7日可以将下肢抬高并且疼痛症状明显得到改善，夜间睡眠可以得到保证。未出现手术切口红肿、脓性渗出等感染症状，同时下肢血管彩超复查后未见下肢深静脉血栓形成。由于有长腿石膏固定，不能完成踝关节的屈伸活动，但是患者可以在康复医生的指导下，完成下肢肌肉静力性收缩，并且保证下肢完成屈伸、内收外展等多方向活动，嘱1个月后门诊随访。3个月后复查患者恢复良好，踝关节活动基本恢复。
四、注意事项
很高兴患者不适症状缓解、踝关节活动得到恢复，顺利出院，但还需注意以下几点：
1、患者出院以后一般情况下在3个月左右，可以恢复提踵活动，疼痛症状会彻底消失，而且走路并不会有跛行症状，但是踝关节活动范围在短期内仍然会较健侧踝关节略有缩小，半年以后可以恢复原工作能力。
2、手术缝合部位跟腱会有稍增粗的现象，在跟腱完全愈合之前，下肢不能负重，避免跟腱再次撕裂，而且要增加营养，如进食大虾、酸奶等，提高免疫力。
3、预防手术切口部位发生感染，一旦出现跟腱感染，跟腱断裂恢复速度较慢，而且还容易出现跟腱处皮肤坏死缺损和跟腱暴露，需要长期换药才能愈合。
五、个人感悟
该患者跟腱为撕脱型断裂，适合手术治疗，而手术的目的即为修复跟腱，保证跟腱功能。患者年龄相对较轻，日后仍然需要坚持运动，保证跟腱的功能至关重要。在跟腱手术修复过程中腱围组织需要仔细保留，既能够恢复跟腱断端的血液供应，同时也能够预防局部形成粘连。患者也需要建立治疗信心，能够接受长期石膏固定和康复训练，与医生共同努力确保跟腱顺利恢复。
