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室间隔缺损左右心室变化

2023-02-03 02:28阅读：

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室间隔缺损双心室的病理生理变化，取决于缺损的大小及肺动脉的阻力，如果缺损直径小于5mm，为小型室间隔缺损，左向右分流的血流量较少，对双心室的影响不大。如果缺损直径为5~10mm，为中型室缺，左向右分流的血流量增多，肺循环血流量可达体循环血量的1.5倍以上，但未超过肺血管床的后备容受量，肺血管阻力在较长时间可以不增高，此时表现左室肥大，左房左室及右心室血流增多。

当缺损直径大于10mm为大型室间隔缺损，左向右分流血流量，使肺循环血流超过肺血管床的后备容受量，很快会出现梗阻型肺动脉高压，导致双心室均肥厚扩张，当右心室压力超过左心室会出现青紫。

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室间隔缺损左右心室的变化一般是这样的，在室间隔缺损的早期体现是左心室逐渐的增大甚至左心房也增大，称为左房左室扩大、肺动脉增宽。如果不进行治疗，随着时间逐步推移，等到孩子在6-7岁，由于肺动脉高压由动力性的肺动脉高压变为梗阻性的肺动脉高压，右心室也开始增大，左右心室都开始差不多大称为双室大，就是左室大、右室也大，这时以双向分流为主。如果再往下一个阶段，右心室大于左心室，右室压力高于左室，这时候以右向左分流为主也就是艾森门格综合征，在这种情况下就失去了手术机会，需要做心肺的联合移植，这是室间隔缺损左右心室变化的一个趋势。

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什么叫室间隔缺损

室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，指胎儿在胚胎成长发育过程中，由于先天性的缺陷造成了室间隔没有完全融合而留有一个异常的通道，称这异常的通道为室间隔缺损。如果存在室间隔缺损，超声就可以发现在室间隔有一处中断，而左心室的动脉血就可以通过这处中断分流到右心室，给右心系统带来了很大的负担。久而久之可以引起右心室、右心房增大甚至会导致右心衰竭、肺动脉高压的形成。因此室间隔缺损如果存在，其异常的通道直径比较大就会严重影响到胎儿的生命，所以一旦出现室间隔缺损，经过超声明确之后应立即治疗。目前治疗的办法有外科开胸进行直视下的修补，也可以通过心内科进行微创介入封堵手术。

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闫辉│北京大学第一医院

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什么是室间隔缺损

左右两个心室之间有缺损叫室间隔缺损，是由胚胎期室间隔发育不良，没有完全对合造成的；临床上常分为...

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室间隔缺损是如何形成的

室间隔缺损是在先天性心脏病当中非常常见的类型。在心脏里存在两个心室，分别是左心室和右心室。左心...

孙琦│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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什么是室间隔缺损？

"正常人心室分为两个心室，一个是左心室，一个是右心室，它们两个之间有一条分隔，就像一个墙似的，两个房间之间的分隔。这个分隔正常应该是比较完整的，没有任何的漏洞的，如果在胎儿发育期间，分隔上出现缺损，出现一个洞，可能就是室间隔缺损。根据缺损发生的位置不同，像墙上缺了洞不同的话，分出很多种类型，比如肌部的室间隔缺损、膜部的室间隔缺损，或者是靠近主动脉的室间隔缺损。这种缺损就会导致左心室向右心室的分流，因为左心室的压力始终高于右心室，所以血就会跑到右心室去，而导致肺动脉的血明显增加，出现肺上充血的表现，长期以往可以导致患者出现明显的肺动脉高压。因此，这种患者在发现以后，应该建议患者尽早的进行手术治疗，减少室间隔的并发症。"

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孔令秋│成都中医药大学附属医院

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什么是室间隔缺损？

室间隔缺损类似于房间隔缺损，两个心室，左心室和右心室之间有一堵墙，叫室间隔，正常的孩子出生之后，室间隔是完整的，它是要闭合掉的，但是在特殊一些情况下，有一些孩子出生之后，室间隔残留了一些小洞，没有闭合，叫室间隔缺损。室间隔缺损是发病率最高的先心病，发病率占所有先心病的20%左右，也是最常见的一种先天性心脏病。得了室间隔缺损，小的缺损可能平时没有什么症状，但是大的缺损，比如5-10mm以上，这种缺损会有一些症状，包括活动耐量下降、孩子吃奶不好、容易气促、跑两步就会气喘，然后喘粗气，有这样的一些症状，而且生长发育要低于同龄的孩子。缺损比较小的情况，基本上跟正常孩子一样，没有什么症状，比如3mm以下的缺损，基本上对人的身体的生长发育不会产生明显的影响。

语音时长01:42''

胡海波│中国医学科学院阜外医院

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什么是室间隔缺损？

"室间隔缺损是存在于心室室间隔上的孔，心脏共有四个心腔，位于心脏上部左右两部分的分别是左、右心房，位于心脏下部左右两部分的分别是左、右心室，正常的心脏中左侧与右侧的心腔是被间隔组织分隔开的，房间隔分隔左、右心房，室间隔分隔左、右心室。通常情况下，新生儿在刚刚出生时，房间隔上都留存有小孔，这个孔在随后的数周内自行闭合，室间隔上是没有孔的，如果存有孔洞，也就是室间隔缺损，室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率大概为0.1%-0.4%，占所有先天性心脏病的20%-30%。室间隔缺损是先天性心脏病婴幼儿就诊最常见的病因。"

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周亚楠│北京市宣武中医医院

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什么是室间隔缺损?

心脏相当于一个泵的功能，心脏分为四个心腔，按房间来说，就是楼上楼下，楼上是两个心房，心房之间如果有缺失，叫房间隔缺损。楼下两个左右心室，其实是往心脏外打血的最主要的泵功能，如果心室之间有缺损叫室间隔缺损，主要是由于胚胎期室间隔的发育不良。室间隔缺损也有好几个类型，不同的对合部位不良，分为好几个类型。室间隔缺损也有大小之分，小的缺损可能一两毫米，三四毫米，大的缺损可以达到两公分，甚至比较大，成了单心室了。室间隔缺损是在临床上最多见的先天性心脏病，也是手术最多的一种类型，可以单独的发生，因为室间隔缺损来就诊，也可以并发于别的疾病，在中国，室缺是最多见的，有好些别的疾病做根治的时候也要同期做室间隔缺损的修补，所以做室间隔缺损，中国的大夫比国外的大夫要强很多，因为室缺太多见了。室间隔缺损分为几个类型，分型比较多。临床上常用的分为三型，一种叫做膜周的室缺，是最多见的室缺。干下室缺，干下室缺就是离主动脉瓣和肺动脉很近的室缺，是一个特殊的类型。肌部室缺，肌部室缺在室间隔的肌部的小的室缺。由于室间隔缺损有大小之分，所以孩子症状不一样，有的孩子发育很差，老感冒、肺炎，发育的就像个小猴子一样，这种孩子及早就诊，需要及早手术，有的孩子没有发现问题，有的是体检，一听有杂音来诊断的，这些孩子室缺比较少，可以等一等，选择合适的手术时机。先天心脏病，尤其室间隔缺损，早发现，选择合适的时机手术，并不一定要及早的手术，或者一发现就要手术。

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什么是室间隔缺损

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心室率多少正常

"心室率正常人的频率在每分钟60-100次，频率每分钟超过100次都称为心率过高。过高的情况有生理和病理两种，激烈运动、醉酒、情绪亢奋等属于生理性心率过高；高烧、身体出现疼痛以及心脏病等导致的心率过高属于病理性。心率低会出现头晕、头痛、胸闷和感觉呼吸不长的情形，睡觉的时候也会出现心率过低，出现的年龄段可以是年轻人和老年人，常见于老年人，出现频率较高的建议在医生指导下进行调理和用药。建议平时蹲下和站立的时候不要用力过猛，适当参加有氧运动，增强心室跳动，睡觉的时候枕头可以适当调高，以免出现血压过低的状况。"

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心室扩大怎么办

"心室扩大需要找出导致心室扩大的病因，比如高血压、扩张型心肌病、缺血性心肌病、心肌致密化不全等，一方面对病因治疗，包括积极控制高血压、改善心肌缺血、抑制心室重构等，另一方面心室扩大可能导致心功能不全，合并心力衰竭，要注意保护心功能，包括利尿、扩血管、强心等治疗。心脏超声正常情况下左心室男性不超过55mm，女性不超过50mm，心脏扩大首先要查找心脏扩大的原因，如高血压引起的左心室扩大，首先是严格控制血压，其次是合理运用逆转心脏结构重塑的药物，如依那普利、厄贝沙坦、螺内酯或倍他乐克，冠心病引起的缺血性心肌病，改善或治疗冠状动脉的狭窄，由于长期饮酒引起的心脏扩大，戒酒后积极治疗，大多数扩大的心脏可以恢复至正常。"

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左右心室的区别

"左心室参与体循环，上与左心房相连，下与主动脉相连。右心室参与肺循环，上与右心房相连，下与肺动脉相连。二者在解剖结构的区别为左心室内壁光滑，右心室内壁有一条肌肉称为节制索或调节束，从室间隔连至右心室前壁前乳头肌根部。右心室壁较左心室壁薄，其厚度是左心室壁的1\/3左右，左右心室通过室间隔相隔开。正常情况下，左心室的射血分数较右心室高。在一个完整的心动周期中，左心所占时间较右心稍长。右心室中为静脉血，然后经过肺循环流入左心；左心室接收动脉血，然后经过体循环运往全身血管。"

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李岿│沈阳市中西医结合医院

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室间隔缺损并发症有哪些

"室间隔缺损的并发症术前和术后都有。但手术之前，如果没有手术，病情出现加重的，就会出现肺动脉高压、心功能减退，病人的表现可能是生长发育迟缓、胸前区隆突、轮廓畸形、生长发育落后、反复感冒、发烧、肺炎，并且这种肺炎治疗非常难，治疗后反复迁延不愈。手术以后也会有一些并发症，体外循环常规的手术都有这种并发症，如术中房室缺的时候可能随着传导束出现Ⅲ度房室传导阻滞，还有就是右束支的传导阻滞，还有术后的出血、心律失常，心功能差这种情况。一般术后对症处理，如有Ⅲ度房室传导阻滞的，说明房室缺的时候需要应用起搏器，一般先用临时性的起搏器，观察2周左右，如果2周左右恢复正常了，说明没有随着传导束，就不用装永久性起搏器。如果2周以后还有Ⅲ度房室传导阻滞，就需要装永久性起搏器。其他的，如心律失常，对症处理，有心功能不全，长期要吃药，一般过一段就会恢复。总体来说，随着技术的发展，室间隔缺损的并发症越来越少。"

语音时长01:37''

范顺阳│郑州大学第三附属医院

2023/12/03收听(15214)

室间隔缺损的病因

"心脏正常结构可以分为心房和心室，心室之间进行左右心室阻隔的就叫做室间隔。室间隔缺损指的是室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平会产生血液分流，室间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，所以，导致室间隔缺损的病因中先天性的因素是主要的。室间隔缺损根据缺损的位置可以分为室上嵴上缺损、室上嵴下缺损、隔瓣后缺损、肌部缺损，还有共同心室。诊断了室间隔缺损后必须需要尽快进行相应的治疗，以防止出现心脏结构或者心衰等严重异常。"

语音时长01:14''

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

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室间隔缺损平均寿命

"室间隔缺损属于先天性的疾病，一般在婴儿时期就可以发现，如果在早期进行外科手术干预，对于病人的整体寿命没有影响，有一部分病人是到成年以后才发现室间隔缺损，这个时候依然有机会接受外科手术治疗，或者是内科的手术治疗，内科的手术治疗，就是室间隔缺损封堵术。成年以后接受手术治疗对寿命依然没有太大的影响，还有一部分病人从未接受过外科手术治疗，任其发展至50-60岁这个阶段，这个时候身体一般状况比较差，已经丧失了手术的机会，因为长期的缺氧造成了全身的症状，以及心脏结构发生了改变，这种病人的预后就大大变差，一般不会超过60-70岁。"

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刘贺│徐州市中心医院

2023/11/13收听(10004)

室间隔缺损严重吗

"室间隔缺损比较严重，可以导致人体组织缺血、缺氧，影响正常活动。最严重时室间缺损较大，可以导致心力衰竭。在同等大小缺损情况下，室间隔缺损更为严重。心脏左右心室之间压力差较大，如果缺损程度较大，左侧心室血液经过异常通道射入右侧心室，导致右心室压力增加，再进展会出现右心压力大于左心，右心室内缺乏氧气的血液会进入到左心室。在其收缩时，这些血液会被运送到全身各处，由于这部分血液缺乏人体组织代谢必要的氧气，造成人体各器官组织代谢异常。室间隔缺损发生后，左心室的压力会持续传导到右心，右心负荷加重。右心为适应正常的功能，通过加强肌肉收缩可以导致右心肥厚，引发右心衰竭。"

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周大亮│哈尔滨市第一医院

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室间隔缺损的处理，在临床当中也是多样化的。在医疗中心可以看到室间隔缺损通过介入方式，用封堵器将...

孙琦│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

2023/01/23播放(83448)

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