儿童心脏早搏怎么治疗-有来医生

宋雷
主任医师

中国医学科学院阜外医院

心血管内科

儿童心脏早搏怎么治疗

2023-03-31 01:33阅读：

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儿童如果出现了心脏早搏如何治疗，主要取决于导致儿童出现心脏早搏的病因，如果目前考虑是心肌炎所导致，建议患者可以结合口服辅酶Q10、维生素C、维生素E以及复合的B族维生素。

除此之外，还可以口服像黄芪口服液这样的药物改善症状，还可以联合应用抗病毒的药物抗病毒治疗，建议患儿最好可以卧床休息至少一个月左右。如果目前是离子紊乱所导致，比如是由于低钠血症或者低钾血症所导致，要结合纠正离子紊乱，离子紊乱纠正了，早搏的情况才会得到真正的改善。还有一些患儿可能只是单纯由于感冒所引发旳早搏，治疗感冒即可。

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"儿童如果出现了心脏早搏如何治疗，主要取决于导致儿童出现心脏早搏的病因，如果目前考虑是心肌炎所导致，建议患者可以结合口服辅酶Q10、维生素C、维生素E以及复合的B族维生素。除此之外，还可以口服像黄芪口服液这样的药物改善症状，还可以联合应用抗病毒的药物抗病毒治疗，建议患儿最好可以卧床休息至少一个月左右。如果目前是离子紊乱所导致，比如是由于低钠血症或者低钾血症所导致，要结合纠正离子紊乱，离子紊乱纠正了，早搏的情况才会得到真正的改善。还有一些患儿可能只是单纯由于感冒所引发旳早搏，主要是应用青霉素类或者头孢类的抗生素静点改善早搏。"

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儿童心脏早搏的原因

"儿童心脏早搏的原因相对来说比较复杂，首先要区分早搏是生理性的早搏，还是所谓病理性的早搏，取决于以下几点：一、有没有临床的症状，有没有胸闷、心慌、心悸这些症状。二、有没有心功能受到影响，同时心胸比例有没有扩大，心脏有没有大起来，看是房性早搏还是室性早搏，有没有短阵室速，有没有连续发生的室上性早搏，或者有没有一连串的早搏。如果有这种情况，相对来说病理性的可能性就比较大，这是第一点。第二点，要看24小时当中早搏次数的总量。如果早搏次数超过一万次以上，相对来说可能需要药物治疗或者进一步的其它治疗。如果在一万次以内一般问题不大。然后，要看在运动的时候早搏是增加还是减少，如果运动的时候早博增加，倾向于病理性的可能性就更大。这是大致儿童早搏的一些原因和分类，原因其实很多，讲不清楚，有可能是心肌炎或者心脏一过性的受损，或者有一些先天性心脏结构的畸形，或者心脏做过手术以后导致的早搏，原因相对来说比较复杂，这就是儿童早搏大致的阐述。"

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儿童心脏早搏怎么办

"儿童心脏早搏必须针对基本病因治疗原发病，早搏常见于无器质性心脏病的小儿，可由疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等引起，但也可发生于心肌炎、先天性心脏病或风湿性心脏病。还有某些药物的应用，比如洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱、低钾血症、各种心脏手术术后引起的一些波动，健康学龄儿童中约1%-2%也有过早搏动，必须针对基本病因治疗原发病。一般认为若早搏次数不多，无自觉症状，或早搏虽频繁呈联律型，但形态一致，活动后减少或消失，无需用药治疗。有些病人早搏可持续多年，但不少病人最终自行消退。对在有器质性心脏病的基础上出现的早搏或有自觉症状，心电图上呈多源性者，则应给予抗心律失常药物的治疗。根据早搏的不同类型，选择不同的药物，可服用心律平或心得安等β受体阻滞剂。房性早搏若用之后无效可改用洋地黄类，室性早搏必要时可选用利多卡因、美西律和乙吗噻嗪等。"

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"儿童出现心脏早搏，如果症状不严重，有可能是生理性的，有必要带孩子到医院做动态心电图以及心脏彩超检查，明确是否患有先天性心脏疾病，根据具体的检查结果再对症治疗。这样的孩子要加强看护，注意休息，防止过度劳累，注意提高睡眠质量，避免惊吓，有助于改善症状。如果反复发作心慌心悸，胸闷气短的情况，考虑可能是器质性心脏病，必要到心内科就诊，做详细的检查化验，根据结果对症治疗。"

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儿童心脏早搏是怎么回事

儿童所出现的心脏早博，分为功能性早搏和器质性早搏，功能性早搏和儿童本身心肌细胞发育尚未完善有关系，出现早搏数量一般比较少，不会对心脏血流动力学等造成影响，建议动态观察。随着孩子的成长，这种情况可能会自然消失，必要时也可以采取相关药物，比如乳果糖口服液治疗。器质性心脏早搏，多见于儿童的病毒性心肌炎，由于心肌细胞受到病毒损伤之后而产生的心脏早搏，这种情况应当积极针对心肌炎进行治疗，心肌炎好了之后心脏早搏也会自然消失或者明显缓解。

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"心脏早搏的治疗，要先看早搏的类型和数量，也就是要通过24小时动态心电图的检查，准确评估24小时早搏的数量，到底是房性早搏，还是室性早搏，据此才能制定科学合理的治疗方案。对于早搏干预处理，主要包括以下三点内容：第一、药物保守治疗：根据患者24小时动态心电图检查结果，据此来制定相匹配力度的抗心律失常药物，因为临床治疗心律失常药物的种类非常多，哪种类型的早搏需要制定哪种类型的药物方案，二者之间就是要通过动态心电图进行匹配，这样才能够帮助患者干预早搏。第二、射频消融术：24小时早搏的数量＞10000次，可以采取射频消融术，这是微创的介入治疗，可以帮助患者避免长期服用药，通过这个手术可以有效减少早搏的发作，改善症状。第三、生活方式的干预：除了进行药物的干预处理或者是射频消融术，生活方式的改善同样也非常重要，早搏属于生活状态和情绪状态密切相关的一种心律失常，所以维持健康的生活状态，必然会有利于早搏的减少，少喝咖啡、浓茶，按时休息，不要劳累，劳逸结合，保证睡眠的时间和质量，保证情绪状态的稳定，将非常有利于减少早搏的发作。因此，早搏的治疗是基于24小时动态心电图，主要是通过药物保守治疗，射频消融术和生活方式的改善来进行解决。"

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正常情况下，心脏的收缩和舒张，是通过窦房结这个部位发放冲动，然后它会引起心房收缩、心室收缩、心房舒张、心室舒张，其目的是为了将更多的回心血量射到外周，满足机体代谢需要。如果在窦房结以外的某个部位，比如心房、心室的某个部位，出现了异位兴奋点，即兴奋比窦房结的兴奋要来得早，这时候引起的心脏电活动，称为心脏的早搏。有些早搏，它比如说房早或者是某些室早，它属于一种生理性，比如在饮酒或者喝咖啡、疲劳、精神过度紧张，这时候会出现频率不是很频繁的早搏。这种情况下需要消除诱因，保持乐观心态，保证睡眠，纠正紧张的情绪，患者能得到很好的治疗。但是有些早搏，由于它发作的比较频繁，比如频繁的房早或者室早，需要药物的干预，常用的药物，要β受体阻滞剂，比如倍他乐克、索他洛尔。还有钙离子拮抗剂，比如合贝爽、胺碘酮，这些药物都是可以纠正频繁的早搏。对于室性的早搏来讲，如果24小时之内要是大于一万次，需要做动态心电，去监测室早的发作频率。如果每24小时之内要大一万次，这时候建议患者要进行射频消融手术，因为大于一万次的室性早搏会应会影响患者的生活质量，患者会出现不良的临床表现。

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"心脏早搏根据早搏的位置、早搏的类型、早搏的数量，来评估它的危险程度，从而决定下一步的治疗方案。如果是房性、室性的早搏，没有器质性心脏病，也没有明显的心慌、胸闷、头晕等临床症状，早搏数量也不是很多，可以暂时临床观察，不服用抗心律失常药物。对于一些临床症状比较明显，出现心慌、胸闷、头晕、黑曚，这类患者又合并器质性心脏病，建议患者服用β受体阻滞剂来抗心律失常。严重时，还需要服用可达龙，从而避免心源性猝死的发生。所以要根据早搏来评价它的危害程度，再决定下一步如何治疗。"

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"心脏早搏它的治疗方法主要根据早搏的数量、频率以及基础疾病来决定，如果早搏的数量很少，可以观察，如果早搏的数量比较多，可以通过射频消融、药物治疗来控制早搏。还要积极的治疗基础疾病，比如冠心病的心肌缺血、心力衰竭、甲状腺功能亢进、慢性阻塞肺疾病，这叫病因治疗。所以早搏的治疗分为两大类，第一种是病因治疗，第二类就是控制本身的心脏早搏。"

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"对于心脏早搏分为以下几种情况，如果没有器质性心脏病，出现早搏或者是提前收缩，大多数不需要特殊治疗，有症状的患者可以考虑解除顾虑，比如由精神紧张、情绪波动、运动诱发的期前收缩，可以使用一些镇静剂或者β受体阻滞剂，通过改善生活方式，避免一些刺激的因素，通常可以得到缓解。对于发作特别频繁或者是自觉心悸、胸闷、憋气、头晕症状特别明显，或者是既往伴有一些器质性病变、心脏病变，比如冠心病、风心病等，在这种情况下应该尽早找出诱因，到底是因为生活方式引起的还是因为本身的器质性病变所带来的早搏的并发症，应该找出致病的原因，同时对于发病的诱因和致病原因给予相应的治疗。这种情况下，原发疾病得到了救治以后，早搏的发作也应该可以得到一定程度的缓解。除了病因治疗以外，还可以选择不同种类的抗心律失常的药物进行针对早搏的治疗，比如房性或者是房室交界期的早搏，大多选择作用于心房或者是房室交界处的1a类、1c类、2类或者是4类的抗心律失常药。对于室性早搏，多选用作用于心室的1类或者是3类的抗心律失常药。有潜在致命危险，比如室性早搏，通常需要紧急的静脉给药，包括频发室早、室颤或室速，这种情况下是以1b类的药物作为首选。如果是急性心肌梗死早期，应该首选给予利多卡因。心梗后若无明显的禁忌，通常可以使用β受体阻滞剂。原发或继发Q-T间期延长综合征禁用1类抗精神药，可以选择β受体阻滞剂、苯妥英钠或卡马西平。如果是继发原因的情况下，应该先祛除病因，可以使用异丙肾上腺素或者是心房、心室起搏的治疗。"

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心脏早搏的治疗有什么

"对于没有发现器质性及基础的心脏早搏，大多数建议患者观察，不需要进行特殊的治疗，但是有的患者症状很明显，无法缓解，此时应当加以疏导。如果患者过度的情绪紧张激动，甚至轻微的运动就可能诱发，可以给患者尝试使用β受体阻滞剂或中成药类的药物；如果患者发作很频繁，症状典型，或者伴有器质性的心脏病，此时应该尽快地找出发作的病因以及诱发因素，给予相应的治疗。在早搏治疗的时候，除了针对病因的治疗，同时，也可以使用抗心律失常的药物。比如房性早搏，大多使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ类等药物，而室性早搏多选用Ⅰ类和Ⅲ类的药物。需要结合患者发病的情况以及具体的临床特点，以及伴随的症状进行相应的选择用药。在用药的同时，需要注意是否有该药的禁忌症。"

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"患者如果出现心脏早搏，建议其行心电图的检查，因为这样有助于明确目前发生的是什么类型的早搏，也可以评估患者目前早搏的整体数量如何，有助于指导选择相应的抗心律失常药物。如果仅仅是单纯的偶发性的早搏，是不采用抗心律失常药物的，因为抗心律失常药物本身也会导致心律失常出现。如果患者目前早搏比较严重，要根据早搏的类型，来选择不同的抗心律失常药，比如患者目前是频发性的房性期前收缩，建议其可以服用比索洛尔或者是倍他乐克，必要时也可以服用普罗帕酮片。如果患者目前是以室性早搏为主，建议患者可以服用像美西律，或者是胺碘酮片这类的药物来改善早搏。"

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魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/02/23收听(22302)

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