高血压合并肾病首选降压药-有来医生

宋雷
主任医师

中国医学科学院阜外医院

心血管内科

高血压合并肾病首选降压药

2023-12-19 06:30阅读：

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高血压合并肾病的患者首选普利类的降压药物，如果单用普利类降压药物血压不能平稳降下来，还可以加用硝苯地平或者氨氯地平类的降压药物，大多数高血压肾病患者需要以上两种药物联合治疗。如果患者出现了下肢浮肿或者出现了劳累时呼吸困难的症状，此时还应该加用少量的利尿剂，比如呋塞米、螺内酯或者氢氯噻嗪。

高血压病患者一旦出现肾病，提示既往血压控制不理想，这时候就应该及时的将血压控制在130/80mmHg以下，调整既往的降压药物，并且在饮食上需要低蛋白饮食，防止尿蛋白增加。

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高血压合并肾病首选降压药

高血压合并肾病的患者首选吃依那普利类的降压药物，如果单用普利类降压药物血压不能平稳降下来，还可以加用硝苯地平或者氨氯地平类的降压药物，大多数高血压肾病患者需要以上两种药物联合治疗。如果患者出现了下肢浮肿或者出现了劳累时呼吸困难的症状，此时还应该加用少量的利尿剂，比如呋塞米、螺内酯或者氢氯噻嗪。高血压病患者一旦出现肾病，提示既往血压控制不理想，这时候就应该及时的将血压控制在130/80mmHg以下，调整既往的降压药物，并且在饮食上需要低蛋白饮食，防止尿蛋白增加。

语音时长01:09''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2023/10/25收听(25284)

高血压合并肾病首选

"高血压合并肾病首选的药物是降压药，选择的药物主要包括血管紧张系转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、钙离子通道剂、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂以及倍他受体阻滞剂。其中首选的药物为ACEI类和ARB类。根据不同国家的指南，遵循降压的原则。高血压病合并肾病的患者降压治疗的目标可以按照糖尿病、年龄、蛋白尿等进行分层，血压控制到140\/90mmHg。如果患者能够耐受血压的目标值，可以再适当降低一点。"

语音时长01:17''

柳瑞│聊城市人民医院

2023/11/22收听(32396)

高血压合并脑卒中首选降压药

"高血压合并脑卒中患者的降压药物首选ACEI类或者ARB类降压药物，如果血压控制不理想需要联合用药，在这类药物基础上最好加扩张血管的药物，扩张血管的药物比较常用的有硝苯地平、非洛地平或者尼莫地平。如果是缺血性脑卒中，应用扩张血管的降压药物是最好的，但如果是出血性脑卒中，应该慎用扩张血管药物，因为脑血管扩张后，有可能会加重出血倾向或者增加出血的风险。出血性脑卒中患者在急性期血压难以控制，还应该加用利尿剂治疗，而缺血性脑卒中患者的高血压，一般不用利尿剂。"

语音时长01:21''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2023/03/13收听(48844)

高血压合并心衰首选的降压药

高血压可以选择的降压药物种类非常多，在合并不同疾病的时候，首选的降压药物并不相同。高血压合并心衰的时候，它的降压药物选择要看心衰的严重程度、心衰的发作情况、血压和心率的情况等等进行选择。如果患者的心衰处于稳定阶段，这时候首选的是ACEI、ARB和β受体阻断剂，这些药物是可以改善心衰预后的。但是，如果患者心衰处于发作阶段，也就是处于不稳定的阶段，这个时候β受体阻断剂可能不能作为首选，可以选ACEI和ARB类的药物，根据水钠潴留的情况可以选择利尿剂。如果患者不能耐受ACEI和ARB类的药物，这时候要选择CCB类的药物，但是要首先选择非二氢吡啶类的CCB类的药物。

语音时长01:33''

李岩│北京中医药大学东方医院

2023/08/06收听(28494)

高血压合并心梗首选降压药

"目前降压药有5大类：1、二氢吡啶钙离子拮抗剂（CCB）。2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。4、β受体阻滞剂。5、利尿剂。这五类降压药都有自身的特点，一般可根据病人病情来选用。当高血压合并心梗时，应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，这二者是疗效确切的预防冠心病患者在急性心肌梗死后发生心血管事件的药物。所以临床上应用降压药的时候，要根据患者的病情来选用这五大类降压药的一种或者联合用药。"

语音时长01:30''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2023/06/07收听(56276)

高血压合并心绞痛的首选降压药

"　　高血压合并有心绞痛那么首选的降压药就是钙拮抗剂，因为研究显示钙拮抗剂这类降压药不但能够有效降低血压，还能够有效扩张冠状动脉使冠状动脉血流增多，既可以控制血压又可以使冠状动脉扩张，进而有效缓解心绞痛的症状，这是比较理想的临床选择。　　钙拮抗剂有二氢吡啶类降压药，也有非二氢吡啶类降压药。在临床中比较常见的是硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片以及非洛地平缓释片，其中还包括苯磺酸氨氯地平等，都是临床可以选择的用药。其中非洛地平缓释片对于心脏的负性肌力、负性传导都影响比较小，这是高血压合并心绞痛患者首选的推荐用药。"

语音时长01:23''

朱航│中国人民解放军总医院

2023/07/11收听(99882)

02:44

糖尿病合并高血压首选降压药

糖尿病合并高血压首选的降压药，包括ACEI类的降压药，或ARB类的降压药，可以改善肾小球灌注压...

孙苏欣│武汉大学中南医院

2023/06/12播放(47630)

02:07

高血压合并肾病首选药物

因为高血压容易对心、脑、肾产生危害，尤其是出现肾脏危害以后，在高血压药物选择上要谨慎。对于刚得...

张玉芝│郑州颐和医院

2023/06/24播放(80146)

高血压合并心肌梗死首选降压药

"高血压合并心肌梗死的患者，首选的降压药物有两种，1、为ACEI类药物；2、为β受体阻滞剂药物。ACEI类药物主要代表药物有卡托普、利依那普利，这类药物好处主要有以下两点：1、降低血压；2、能延缓心肌梗死之后心衰的进展。但是这一药物有最常见的不良反应，是严重的干咳。如果患者在服用此药物期间出现干咳，可以更换为ARB类降压药物，这类药物主要代表药有厄贝沙坦和缬沙坦，这类药物具有与ACEI类同等的效应和作用，而且还没有不良反应干咳。β受体阻滞剂也是高血压合并心梗的常用药物，主要代表药有比索洛尔和琥珀酸美托洛尔，这类药物主要为降低交感神经兴奋性，延缓心肌梗死后心衰的进展。所以高血压合并心肌梗死首选这两类药物ACEI类，或ARB类同时应用β受体阻滞剂。"

语音时长01:45''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2023/01/18收听(20274)

高血压合并糖尿病首选降压药

"高血压合并糖尿病首选的降压药为钙离子拮抗剂，代表药物有尼莫地平、氨氯地平、硝苯地平等，这类的药物在降压的同时还可以预防血糖的进一步的升高。当然，对糖尿病并没有单独的治疗作用。而糖尿病在降压的同时还要注意控制血糖，空腹和餐后两小时的血糖每天要注意监测，根据血糖波动的情况，调整药物的剂量。口服的治疗糖尿病的药物一般有二甲双胍之类的药物，可以每天3次进行服用。还要注意低盐、低脂、低糖、低胆固醇的饮食，共同的协同才能使病情尽快的康复。"

语音时长01:12''

柳瑞│聊城市人民医院

2023/07/03收听(37056)

02:32

高血压合并心肌梗死首选降压药

高血压患者如果合并心肌梗死，可以首选两大类降压药物，一大类为β受体阻滞剂，另一大类为RAAS抑...

王智泉│武汉大学中南医院

2023/10/03播放(96046)

糖尿病合并高血压首选降压药

"糖尿病合并高血压，首选降压药为ACEI类或者ARB类，比如贝那普利、赖诺普利、厄贝沙坦、缬沙坦等。上述降血压药物对糖尿病患者并发症有一定保护作用，尤其糖尿病合并高血压存在时，对肾脏损害比较大，而以上两大类降血压药物，对保护肾脏有一定作用。当然，糖尿病合并高血压时，如果血压水平比较高，难以控制，最好还是选择钙离子拮抗剂，通常此类降压药物对控制血压可起到更良好效果。糖尿病合并高血压如果难以控制，有些患者小剂量加用一些利尿剂，也可以帮助血压可以得到更好控制。总体而言，糖尿病合并高血压时，一定要将血糖和血压控制平稳，以减少对于靶器官损害。"

语音时长01:10''

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

2023/05/17收听(85984)

高血压合并肾病吃什么降压药

"目前常用降压药分为五大类，每类降压药的特点各不相同。当高血压合并肾病时降压治疗应选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），代表药有卡托普利、福辛普利、贝那普利等，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），代表药有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。ACEI类药物可以降低高血压肾病患者的尿蛋白和微量白蛋白，当不能耐受ACEI类药物引起的干咳者可选用ARB类药物用于高血压肾病的降压治疗，主要作用及特点是可以降低蛋白尿和微量白蛋白。ACEI类药物或ARB类药物在高血压肾病的早中期能延缓肾功能恶化，但病情晚期反而使肾功能恶化，所以高血压肾病的降压治疗要根据肾功能的情况，由医生诊治后选择适合个人病情的降压药物。"

语音时长01:32''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2023/01/03收听(66448)

01:51

肾病降压药首选

目前根据国内外的指南，肾脏病合并高血压的患者如果没有用药禁忌，首选ACEI(血管紧张素转化酶抑...

岳荣铮│四川大学华西医院

2023/09/01播放(32693)

高血压合并急性左心衰首选降压药

"高血压合并急性左心衰的时候，首选降压药物是钙离子通道拮抗剂和利尿剂，这两种药物联合治疗。因为当高血压出现急性左心衰的时候，患者会有明显的呼吸困难，导致呼吸困难的最主要原因是由于心功能降低之后引起肺循环淤血。利尿剂在治疗高血压的同时，还具有利尿的作用，利尿之后患者的心脏前后负荷会降低，会改善呼吸困难的症状。同时还应该配合钙离子通道拮抗剂，比如非洛地平、硝苯地平，这类药物降压作用是扩张血管，扩张血管之后引起血压降低，这一药理作用在急性左心衰的时候也是完全适合的。因为急性左心衰在治疗的时候，除了利尿还需要用到扩血管、强心的药物。"

语音时长01:26''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2023/10/13收听(79280)

01:56

高血压合并慢性肾脏病首选降压药

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/04/10播放(44260)

高血压首选降压药

"高血压首选降压药物，需要依据人群而定。假如是青年人出现了血压升高，在检查高血压的原因的时候，就应该服用降压药物治疗，青年人首选的降压药物是比索洛尔或者卡托普利类的药物，这类药物主要是通过抑制交感神经兴奋性起到降压作用，因为大多数年轻人血压升高都是由于交感神经过度兴奋导致的，此时这类药物就是首选。在中老年人高血压病患者当中则不然，由于中老年人血压升高往往都伴有动脉硬化，此时服用硝苯地平或者非洛地平类的降压药物是首选，地平类的降压药物在治疗高血压的同时，还具有改善血管通透性、抑制血小板聚集的作用。"

语音时长01:10''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2023/09/11收听(34432)

01:56

糖尿病合并肾病首选什么药

糖尿病肾病是糖尿病的并发症，一旦出现强调综合治疗，并没有首选某一种药物来治疗，应该从多个方面来...

刘泽灏│中南大学湘雅医院

2023/07/10播放(45783)

高血压合并房颤的降压药有哪些

"高血压合并房颤的降压药物，一般选择β受体阻滞剂或ARB类、ACEI类药物来进行降压，β受体阻滞剂中的比索洛尔、美托洛尔降压的同时有助于控制心室率，而像ARB类药物或ACEI类药物可以改善心室的重构，有助于预防由于心率增快导致的心衰等并发症。对于高血压合并房颤的人群，在积极控制血压的基础上，也要预防血栓栓塞等并发症的出现，推荐应用新型的口服抗凝药，比如利伐沙班或达比加群酯这样的药物来进行预防。如果患者有条件的话，则在控制好血压的情况下选择射频消融手术来根治房颤，一定要注意积极控制心室率，预防血栓栓塞。"

语音时长01:10''

杨文涛│东营市人民医院

2023/04/15收听(68684)

糖尿病合并肾病首选什么药

"糖尿病合并肾病的患者，要首选SGLT-2类的药物以及GLP-1类的药物。SGLT-2可以降低糖尿病肾病的进展和心血管事件的风险，GLP-1类药物可以减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险。但是SGLT-2类药物应该在肾小球滤过率≥45ml\/min的患者中使用，GLP-1类的药物应该在肾小球滤过率≥30ml\/min的患者中使用。在选择其他的口服降糖药时，应该根据肾功能调整药物的剂量。对于肾功能不全的患者，可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素进行治疗。"

语音时长01:09''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2023/02/26收听(55632)

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