胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石,依据出现的症状严重程度不同,以及部位差异,可选用药物治疗或手术治疗的方法缓解疼痛。
一、药物治疗
1、肝内胆管结石:如果是肝内胆管结石出现疼痛的症状,首先应该及时的给予消炎、解痉、镇痛等处理,药物主要是消炎利胆片、消旋山莨菪碱等,待症状好转以后再进一步的评估。一般肝内胆管结石为无症状的孤立结石,如果结石的数量不多,可以考虑定期观察随访;
2、肝外胆管结石:如果是肝外胆管结石出现疼痛症状,要及时的给予解痉止痛的处理,因为疼痛严重会发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,病情会变得危重。所以在早期一定要及时的禁食、禁水,再结合相应的药物缓解疼痛,例如消炎利胆片、消旋山莨菪碱、熊去氧胆酸等。
二、手术治疗
1、肝内胆管结石:如果肝内胆管结石除了疼痛还伴随畏冷、寒战、高热等症状,同时保守治疗效果不佳或者症状反复出现,需要考虑手术治疗。手术治疗主要是去除病灶,通畅引流,矫正狭窄,取净结石,目的是要将肝内胆管结石取净,一般是胆管切开取石,如果无法取净,也要配合相应的肝部分切除,才能够有效的治愈;
2、肝外胆管结石:如果肝外胆管结石保守治疗无效,疼痛加剧或者感染加重,出现感染性的休克、神经中枢抑制等情况,这种情况非常严重,需要及时进行通畅引流。针对肝外胆管结石,治疗方案主要是包含经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、微创取石以及胆管切开取石。ERCP可以直接通过胃肠道将胆管内的结石取出,避免了手术。而ERCP取石不顺利的患者,或者有某些解剖异常的患者,就要考虑胆总管切开取石,也可以考虑在腹腔镜或者机器人辅助下进行手术治疗,切口较小,恢复也会比较快。