吞咽障碍是脑损伤后患者的常见并发症,同时吞咽障碍又会导致一系列并发症,如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良。
吞咽障碍的治疗方式大概总结如下:
1、基础训练
吞咽相关肌群运动包括颊肌训练、喉上提训练、舌部运动、发音运动训练、呼吸训练以及特殊吞咽技术等。
感觉促进综合训练可以采用温度为8℃的冰块及柠檬汁对患者咽部交替刺激。
2、直接摄食训练
选择的进食环境要安静,进食的体位可以半卧位,食物的性状为糊状及进食一口量,进食前后要保持口腔清洁,最大程度地减少误吸的发生。
3、针刺治疗
针刺是根据祖国医学辨证论治的原则“经脉所过,主治所及”及腧穴的“穴位所在,主现代医学理论基础认为,针刺可以调节自主神经功能和激发与吞咽有关反射的再建立。通过刺激咽部感受器,引起吞咽相关肌肉兴奋,也使得环咽肌的痉挛受到抑制。此外,针刺还可以促使颈动脉及椎动脉系统的血供得以改善,促使脑部病灶侧支循环早期建立,促使损伤的神经功能恢复,从而使吞咽障碍症状得以改善。
4、电刺激
目前采用VitalStim系列吞咽治疗仪对患者进行电刺激治疗较多,反复的电刺激吞咽相关肌肉产生感觉和运动效应,可预防废用性吞咽肌萎缩、增加咽部肌肉的运动能力及吞咽协调性。
5、经颅磁刺激(TMS)
经颅磁刺激通过运动诱发电位来调节运动皮质的兴奋性,不同频率的刺激会对皮质产生不同的兴奋或抑制作用,患者在2个月时出现了较显著的吞咽改善,故其认为经颅磁刺激可作为脑损伤后吞咽障碍的常规辅助疗法。
6、球囊扩张
对于表现为咽与食管上括约肌(UES)运动协调不能而导致的吞咽障碍,多采用球囊扩张术。
7、其他
运动想象疗法与神经肌肉电刺激联合治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效,其诱导患者想象正在慢慢咀嚼自己最想吃的美食,而条件反射会使唾液分泌增加。
吞咽障碍患者的心理治疗也应该得到重视,应尽早采取心理干预及健康教育,鼓励患者树立起战胜疾病的信心。此外,肉毒毒素注射治疗环咽肌痉挛也取得显著疗效。
对于脑损伤后吞咽障碍的患者,应该尽早评定,康复早期介入,及早实施个性化康复治疗方案及综合治疗,最大限度地减少并发症,使得患者的生命质量得以提高。