64岁的市民张女士,半夜醒来,突然出现天眩地转,不敢睁眼,头一转就会出现眩晕,同时出现恶心呕吐,因为眩晕四处求医,未得到缓解。后来听朋友介绍到医院神经内科就诊,经过详细检查后,判断引起眩晕的原因为“耳石症”,经过耳石复位治疗,3天后张女士便感觉症状减轻不少,随后又给张女士开中药对症调理,最终患者的眩晕逐渐缓解,随访无复发。
耳石症患者在临床上非常常见,但是由于目前还有许多医生对该病认识不足,极易被当作颈椎病、脑供血不足等疾病治疗,误诊率很高,还有些人以为是得了什么魔症。
耳石症学名叫“良性阵发性位置性眩晕”,是头部运动至某一特定位置时,出现的短暂眩晕和眼震。一般情况下,人在翻身、起床、躺下或者低头、仰头时眩晕感觉明显。这种“眩晕”不会像脑梗或脑出血一样,出现生命危险。它的发生(眩晕)一般只在体位改变的时候出现,因此它又叫“位置性眩晕”,天旋地转身体下坠的感觉,并且每次眩晕持续的时间一般在1分钟以内就缓解了。我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳,耳石症发生在中耳的半规管,中耳与半耳管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜,胶质膜表面的碳酸钙颗粒称为耳石。当耳石脱落后,就会掉进半规管里,当体位变动时,半规管里的耳石颗粒就会随着体位从上往下移动,在移动过程中引起半规管内的淋巴液震动,刺激半规管的毛细胞,把这种震动感传递到脑干和小脑,就会引起眩晕的感觉,还会引起交感神经兴奋,引起恶心、呕吐、心慌等感觉。有些人认为耳石症是“耳屎”,这是不正确的。我们通常所说的“耳屎”医学上称为“耵聍”,是在外耳道分泌的,可以掏耳朵时清理出来,而半规管的耳石与外耳道是不相通的,不可能通过掏耳朵或手术的方法清除掉,只能通过耳石复位的方法进行治疗。
耳石症的发病因素仍不明确,它可能是一种孤立的特发症状,也可能是由某些疾病因素引发而来。例如耳石病,迷路发生老化或退行性变时,耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管;内耳供血不足,因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足,椭圆囊的囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄,耳石脱落后进入并沉积于半规管;耳部感染可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。头部外伤也可能引起耳石症,录人的头部受到外力撞击后,耳石会脱离原来的位置,滚落到半规管里,随着头部的活动而刺激毛细胞,导致剧烈眩晕。
耳石症发生后不要惊慌,因为耳石症是一种自限性疾病,预后比较好,大多病人都能痊愈。但是要注意与脑干或小脑梗塞、出血、桥脑小脑角肿瘤、美尼埃综合征等疾病鉴别。患者发病后要注意有没有头痛、口角歪斜、言语不利、喝水发呛、肢体麻木无力等症状,如果没有这些症状,脑卒中的可能性不大,但是作为普通人也不可能准确的鉴别,所以还是需要马上到医院就诊,排除其他原因引起的眩晕的可能。耳石症最主要的治疗方法是耳石复位法,不同的半规管耳石症,复位方法不同,常用的手法有Epley手法或Barbecue翻滚法,前者主要针对后半规管的耳石症,后者主要针对水平半规管的耳石症,复位的最终目的就是让位于半规管的耳石回复到椭圆囊中,患者的眩晕症状就会缓解。