老年性肺脓肿在临床上分为三种类型

　　1、吸入性肺脓肿

　　因口咽及鼻部的内容物吸入形成。在厌氧菌感染引起的肺脓肿中，85%～90%的病例具有吸入口腔内容物或患有牙周病等危险因素。意识障碍(麻醉、酒精过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外及癫痫大发作)、各种原因引起的吞咽障碍、急性神经系统疾病发生后，气道正常防御系统破坏，咳嗽反射受到抑制等情况，都会成为误吸致病的原因，患有牙周病使口腔内容物的质发生变化也可成为肺脓肿发生的原因，但也有10%～15%的病人无明显的牙周疾病或吸入危险因素。吸入物随重力移动阻塞在某肺段的支气管，因而吸入性肺脓肿的发生部位与支气管解剖特点相关。由于左主支气管的角度大于右侧，且支气管管径较粗，故右肺发生的肺脓肿几率是左肺的2

倍。在仰卧位时，肺脓肿好发于下叶背段或上叶后段，发生于这两个部位的肺脓肿占全部肺脓肿病例的75%。在重症监护病房的重症患者，由于服用抗酸剂组胺H2-受体拮抗药预防应激性溃疡，使口腔革兰阴性杆菌的定植增加，故这类患者易发生革兰阴性杆菌感染引起的肺脓肿。

　　2、血源性肺脓肿

　　败血症时或脓毒病灶中的细菌或栓子可经血液循环到达肺部，引起肺小动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于中耳炎、产后子宫内膜炎、面部及皮肤的化脓性感染、急性化脓性骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎、葡萄球菌败血症。

　　3、继发性肺脓肿

　　某些细菌性肺炎如葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军团菌肺炎可发展形成空腔病变出现继发性肺脓肿。肺部附近器官的感染，如纵隔炎、肝脓肿、膈下脓肿穿破膈至肺也可引起继发性肺脓肿。当异物或肿瘤阻塞支气管时，可造成远端分泌物滞留，继发细菌感染引起肺脓肿。肺脓肿的病理特点是细支气管阻塞引起局部炎变，继之小血管炎症栓塞，使肺组织迅速坏死，误吸发生后，7～10

天即可形成X

线可见的脓肿。如为吸入性，脓肿常单发，且与支气管相通；如为血源性，脓肿为多发，不与支气管相通；由金葡菌肺炎引起的张力性肺气囊肿，多呈圆形，壁薄，周围组织可受挤压成肺不张。如脓肿发生在肺表面，可引起局限性纤维素性胸膜炎，如张力性脓肿破入胸腔。经治疗脓肿闭合多形成瘢痕，如肺脓肿大或治疗不当，则形成瘢痕组织包裹的脓腔，迁延不愈形成慢性肺脓肿。由于肺脓肿脓腔壁血管损伤形成血管瘤，可引起反复大量或中等量咯血；脓腔壁肉芽组织血管丰富也可能引起小量咯血。