随着现代医学的发展,对于灼伤患者的治疗取得了巨大进步,现在已经能使灼伤面积超过全身面积90%的患者得以存活,治疗的关键在于如何实现创面迅速愈合。目前,比较常用的方法是自体表层皮片邮票状移植,这种方法虽可以使创面安全、可靠地愈合,但后期常因瘢痕形成和所植皮片挛缩,引起关节部位严重功能障碍。因此,国内外医务工作者多年来一直在寻求真皮组织的替代物。
目前在烧伤创伤科室临床手术中使用较多的是脱细胞异体真皮复合自体薄层皮片移植。该法分为一步法与二步法,一步法是指在移植脱细胞真皮基质的同时移植自体薄层皮片;两步法是指待首先移植的脱细胞真皮基质血管化后,再在其表层移植自体薄层皮片。这两种方法都已经得到实验证明,临床效果无显着性差异。一步法简便易行,一次手术即可重建表皮与真皮,并且临床愈期相对于二步法短很多,患者痛苦少,所以大部分医疗机构更加倾向于一步法。
近年来,在手足等重要的关节功能部位,脱细胞异体真皮在应用上也取得了令人满意的临床修复效果。以往,对于大面积灼伤患者愈后继发的瘢痕挛缩和功能障碍,我们一般采用自体中厚或全厚皮片移植及自体皮瓣转移来修复创面。大面积灼伤患者全身被瘢痕组织覆盖,缺乏正常的供皮区皮肤,使传统的方法难以实施。脱细胞异体真皮的出现解决了这一难题,提供了良好的异体真皮支架。
对于脱细胞异体真皮复合自体皮片移植时需要大量的自体皮片覆盖创面,在大面积灼伤,皮源极其匮乏的病人比较难实行。基于这点,我们“废物利用,就地取材”,用“一步法”脱细胞异体真皮复合自体瘢痕薄皮移植修复关节等重要部位的功能区创面,术后创面收缩轻,外观平整,质地柔软,功能良好,而且供皮区损伤小,恢复快,无瘢痕增生,可多次取皮,极大地节省了皮源,为全身灼伤患者多次手术修复多处功能障碍提供了可能和条件。随着组织工程技术的发展,应用表皮细胞培养技术,结合脱细胞异体真皮移植,也可以解决大面积灼伤患者皮肤来源不足的问题。
利用脱细胞异体真皮与自体瘢痕薄皮符合移植修复大面积灼伤后整形患者的功能区创面,方法简单易行,安全可靠,效果良好,是目前对于大面积深度灼伤,且无大片正常皮肤供应的整形患者实现功能重建的切实有效的治疗手段,值得在临床上推广应用。