神经原性膀胱治疗的误区-有来医生

梁文立
副主任医师

北京市丰台中西医结合医院

泌尿外科

神经原性膀胱治疗的误区

2018-03-27 10:16阅读：

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　　在门诊中经常见到神经原性膀胱的患者说是治疗了多少年，治疗了多家医院，经过某某大夫的推荐然后才到我院门诊就诊。说明患者在治疗的过程中存在着过多的误区。

　　首先是病人认识误区，比如老年人发生脑卒中，老年痴呆后发生尿失禁现象，家属和患者都可能认为是一种自然现象，从而不到医院就诊。小儿嵴柱裂，嵴膜膨出有的在出生后不久就进行了手术，家长认为完事大吉，认为小儿遗尿是很正常的事情，结果随着年龄的增大，才逐渐意识到排尿的问题，而耽误了早期治疗。

　　其次是病人对治疗的误区，例如我经常见到的腰椎间盘突出症手术后发生排尿困难的患者，他们通过蹲踞，叩击，挤压，或通过电刺激的方式排出了一些尿液，就觉得比排不出尿好多了，但殊不知这些方法也许加重了他们对膀胱和肾脏的损伤。

　　然后可能最大的就是医源性误区，很多医生治疗了本专业的问题，却不告知患者神经损伤可能会引起神经原性膀胱，从而使患者耽误了治疗。临床中常见的嵴膜膨出，嵴髓栓系的患儿，就诊时常常已经肾功能不全。

　　神经原性膀胱的治疗是使患者尽量合乎人类的生理功能，从而保护肾功能，提高患者的生活质量。只有对神经原性膀胱患者充分重视，正确的指导，才会使患者受益。

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神经原性膀胱最佳治疗时间

"目前学术界对于神经源性膀胱并无较好的治疗办法，最常用的方法即长期留置导尿管，同时定期更换导尿管，因此不存在最佳治疗时间。神经源性膀胱指因神经对膀胱逼尿肌的支配出现功能性的障碍，从而导致患者不能自主的排尿。很多疾病最终皆可出现神经源膀胱的结果，如脑血管疾病、心血管疾病以及部分神经系统的疾病，甚至糖尿病。国内著名的泌尿外科医生，曾经有过体神经替代内脏神经支配膀胱收缩的研究和探索的思路，但之后因为一些法律问题，探索不得已被中断，因此目前并无更好的办法解决神经源性膀胱的问题，只能采取带尿管的措施。神经源性膀胱的治疗是使患者尽量合乎人类的生理功能，从而保护肾功能，只有对患者充分重视、正确指导才会使患者受益。"

语音时长01:36''

罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/11收听(58060)

神经原性膀胱能治好吗

"目前神经源性膀胱是无法治愈的，所有治疗只是保护上尿路，改善下尿路症状，提高生活质量。尽管近年来新的治疗药物和器械的临床应用，神经源性膀胱的治疗手段和效果有了大的改善，但是总的来说其治疗的效果仍然不能够令大多数人满意。主要的原因在于其发病的机制是由于神经性病变导致的膀胱尿道功能失调，这种疾病的病因是所有能够累及与排尿生理活动有关的神经调节过程的病变，包括中枢性、外周性、外伤性和炎症神经系统病变，都可能导致正常的膀胱尿道功能出现异常变化，从而引起神经源性膀胱。常见的中枢系统病变涵盖了几乎所有的中枢神经病变，而外周型的神经系统病变主要是以糖尿病最为多见，其它如盆腔手术对下腹腔神经的损伤等，会导致膀胱排空障碍为主要的表现。而在神经系统感染性疾病当中，如带状疱疹、多发性神经根炎等，会引起膀胱及尿道功能的改善。正因为病因是主要的，而神经系统的疾病所带来的后遗症往往都是难以控制的，所以对于神经源性膀胱的治疗，目前几乎多数都无法达到所谓的治愈状态，只能是对症进行处理。"

语音时长01:57''

韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/10/29收听(27555)

神经原性膀胱功能障碍是什么

"神经原性膀胱功能障碍简单的讲就是支配膀胱，储尿和收缩排尿的功能的神经坏了，神经受损造成了膀胱功能障碍，所谓膀胱功能障碍就是不能自主的把尿从膀胱里排出去，这样称之为神经原性膀胱功能障碍。神经原性膀胱功能障碍的表现是尿潴留，膀胱可以存得很大，但是病人并没有觉得尿憋胀感，长期的慢性膀胱尿潴留就会造成肾脏的积水，造成肾功能的损害。神经原性膀胱功能障碍的治疗，现在有的医院在安放神经电极，安放电极以后代替部分神经功能来刺激膀胱，逼尿肌的收缩，来达到排尿的目的。在过去治疗神经原性膀胱功能障碍，还有是转移腹直肌前鞘的肌肉，也就是打开腹直肌前翘，把腹直肌缝到膀胱的底部，借助腹壁的压力收缩腹直肌也就是骨骼肌，来使膀胱往外排空。总体来讲，这些办法的话疗效不是十分满意，神经原性膀胱功能障碍是比较难治疗的疾病，全身的神经退行性病变都比较难治，比如阿尔茨海默病、帕金森病，还有一些神经系统出现问题造成的功能障碍，目前还没有非常满意的治疗方法。希望在不远的将来能通过干细胞技术、基因技术来彻底改善，这类病人的病程状态。"

语音时长02:41''

何学酉│中国人民解放军总医院

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膀胱神经受损怎么办怎么治疗

"人体的神经不可再生，如果人体的膀胱出现功能受损的问题，需要进行等待观察。如果能恢复到正常，通常不需要特殊担心，但是患者经过检查过后发现膀胱出现不可逆损伤，此时只能对症治疗。如果引起了人体出现神经性膀胱，出现膀胱逼尿肌收缩乏力，而导致尿潴留，只能够通过膀胱造瘘进行替代治疗。同时在治疗过程当中，应该保持足够的饮水量，防止尿路感染即可。人体的膀胱神经一旦出现了损伤，只能够通过对症治疗方式，由于神经的不可再生性，没有较好的治疗方式，除非是功能性的疾病。但是患者首先应该检查尿流动力学，明确膀胱的逼尿肌神经功能传导是否有异常。"

语音时长01:14''

金勐│郑州大学附属郑州中心医院

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语音时长01:29''

任增志│聊城市第二人民医院

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语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

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语音时长01:50''

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湿疹的治疗有什么误区

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语音时长01:23''

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语音时长02:00''

牛国伟│揭阳市榕城区人民医院

2018/06/28收听(70997)

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语音时长01:16''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/01/04收听(32365)

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