细菌性痢疾是常见的肠道感染疾病,准确的鉴别诊断对于有效治疗至关重要。需要与临床上常见的相似症状疾病进行区分,如普通胃肠炎、细菌性食物中毒、特殊侵袭性病原菌引起的肠炎,及阿米巴痢疾。
1、普通胃肠炎:轻型痢疾的大便白细胞及红细胞数应符合标准,必须进行志贺菌阳性的培养检测,一般胃肠炎不具备上述特征;
2、细菌性食物中毒:食物中毒除有胃肠炎表现外,还表现为大便细胞数增多,具有独特的流行特征。大便培养不会检测到志贺菌,但可能存在其他病原菌如沙门菌、弯曲菌、金黄色葡萄球菌等,可通过呕吐物或可疑食物中分离同样的病原菌;
3、特殊侵袭性病原菌引起的肠炎:临床表现及大便显微镜检查与细菌性痢疾相似,大便培养无志贺菌,可能有弯曲菌、沙门菌、鼠伤寒沙门菌、侵袭性大肠杆菌等;
4、阿米巴痢疾:症状一般较轻,腹痛主要在右下腹,病程可能是急性或慢性。粪便呈现特殊腥臭,镜检显示红细胞较多而白细胞较少,肠镜检查显示散在的较深溃疡,溃疡口红晕,黏膜常正常。
参考资料:[1]景德怀等主编,实用临床消化系统疾病诊断与治疗下,吉林科学技术出版社,2017.09