急性胆囊炎是一种常见的急性腹部疾病,需要与十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位急性阑尾炎、急性肠梗阻等进行鉴别。
1、十二指肠溃疡穿孔:多数患者有溃疡病史,腹痛程度较剧烈,呈连续的“板样”、刀割样痛,腹部X线检查可发现膈下有游离气体。因此。可通过腹部X线检查加以鉴别。
2、急性胰腺炎:腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,血清淀粉酶升高幅度显著,B超显示胰腺肿大,CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠。
3、高位急性阑尾炎:为转移性腹痛,腹肌强直均可局限于右上腹,易误诊为急性胆囊炎。但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing征阳性有助于鉴别。
4、急性肠梗阻:肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进,“金属音”或气过水声,可通过X线检查鉴别,急性肠梗阻X线检查可见腹部有液平面。
5、右肾结石:患者多伴有腰背痛,肾区有叩击痛,有肉眼血尿或显微镜下血尿,X线腹部平片、B超检查可加以鉴别。
综上所述,急性胆囊炎需要与多种疾病进行鉴别。在诊断过程中,医生需综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查结果,以做出准确的诊断。
参考资料:魏新亮,宋慧,魏思忱编;陈长青总主编,消化科医师处方手册[M].河南科学技术出版社,2020.