治疗幽门螺旋菌的四联

2023-08-23 18:39播放 :

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幽门螺旋菌,即幽门螺杆菌,治疗幽门螺杆菌的四联是指四联疗法,主要是四种药物,包括两种抗生素,一种抑制胃酸的药物和一种铋剂,具体的四种药物如下:

1、抑制胃酸药物:通常选用最强的一类抑制胃酸的药物,此类药物都是拉唑类药物,包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等药物都是可以起到强的抑制胃酸作用;

2、两种抗生素:常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星,有时候会选择不常用的抗生素,包括呋喃唑酮、四环素等药物;

3、铋剂:铋是金字旁的铋,其代表药物包括丽珠得乐、枸橼酸秘钾、胶体果胶铋等药物,可以起到胃黏膜保护的同时,还可以辅助抗生素进行治疗,具有一定的抑制胃酸的作用。

目前主要的四联疗法,是把将四种药物配合使用,疗程10-14天,四种药物需要一起使用,且要吃至少10天,才能有效地增加幽门螺杆菌的杀菌率。幽门螺杆菌实际上比较难以杀灭,所以需要标准疗法,而不是仅仅只用一种抗生素进行治疗,单一使用抗生素是很不规范的治疗方法。

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治幽门螺杆菌四联疗法一般吃10-14天,对于初治的患者建议是10天的疗程,对于复治的患者,也就是第一次或第二次没有根除的患者,一般建议是14天的疗程。幽门螺杆菌的四联疗法指的是四种药的联合运用,四种药往往包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂、一种铋剂。两种抗生素可以在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类的药物,四环素以及呋喃唑酮这些药物中选用两种。如果青霉素不过敏的情况下,推荐用阿莫西林加另外一种抗生素。因为在幽门螺旋杆菌感染中,耐药比例阿莫西林是比较低的。如果青霉素过敏不能用阿莫西林的话,推荐可以用四环素加上喹诺酮类的药物。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑以及兰索拉唑等。这些药之间差别并不是很大,选一种就可以。铋剂一般是胶体果胶铋胶囊或者是枸橼酸铋钾胶囊,在这两种之间选一种就可以。如果四联疗法的第一次治疗效果不好,用第二次治疗一般可以延长时间,从10天变成14天。但如果第二次仍然没有根治,这时候需要踩刹车,也就是建议暂时不治了,最少隔半年以上才开始第三次治疗。因为以防幽门螺杆菌对药物的这种耐药性,如果紧接着进行第三次的治疗有可能效果也不好。

语音时长02:05''

宗晔首都医科大学附属北京友谊医院

2023/07/16收听(84238)

幽门螺旋菌检查标准

幽门螺杆菌检查方法分为两种情况,一种就是有创的,另一种是无创的。有创的检查就是胃镜下取材做检测,显微镜下观察有无幽门螺杆菌,或者做培养了解耐药情况。这种检查方式是有创的,通常是做科研的研究,临床上快速尿素敏试验也是通过胃镜取材来做诊断的一种方法。临床上可能应用最多的就是无创的检查,也就是碳13、碳14呼气试验,或者HP抗体的检测、粪便抗原的检测。碳13、碳14临床上比较常用,只不过就是同位素标记的碳原子不一样。原则上碳13可能会更好,因为半衰期比较短,对大气污染少,对人体没有副作用的,而碳14半衰期比较长。所以孕妇、儿童最好不要做碳14检测,这两个从灵敏度和准确性来说基本上都同样。临床上因为不同的厂家,选用的试剂不同,标准值可能会有所差异。在临床工作中就看见有些医院碳14<50正常,有些地方<100是正常范围。碳13有些地方是<2.5的,有些厂家是<4.0的。所以一定要看后面标注的参考值数字到底是多少。抽血检测通常是抗体的检测,不作为现症感染的指标。如果测出来是阳性,可能还会建议再做呼气试验加以佐证。粪便的检测可能有些地方开展,有些地方不开展,比如针对儿童做呼气试验就不是特别方便,就可以通过粪便抗原的检测判断,有些儿童的腹痛会不会跟幽门螺杆菌相关。

语音时长03:01''

李红霞山西省人民医院

2023/01/16收听(14526)

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