T管拔管时间_有来医生

梁帅
副主任医师

中南大学湘雅医院

胰胆外科

T管拔管时间

2023-06-15 16:54播放 :

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视频内容

T管拔出的时间在2周到2个月，甚至更久。若T管仅作为支架引流，并且患者在2周后进行胆道造影发现胆管通畅，即可拔出T管。若患者需要通过T管反复取石，取石的次数在2-3次甚至更多，则T管放置时间则会较久。放置T管进行胆道镜需等待6周的时间，待瘘道完全恢复。再加上取石，通常0.5-1个月取一次，所以T管放置时间可能在2-3个月甚至更久。

当患者存在胆石症时，需要将胆总管切开，并将胆管中或肝内胆管的结石，通过胆道镜或冲洗的方法将结石取净。若通过一次手术难以取尽结石，则患者需要放置T管，从而起到支撑胆管的作用，便于进行胆道镜的再次取石，避免患者再次手术。

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T管拔管时间

"T管拔管的时间一般建议至少两周，一般T管拔管的时间是宜长不宜短，因为T管需要形成一定的窦道，牢固的窦道就能够避免胆汁漏入腹腔。因为T管放置在胆总管内，然后另外一端引出到腹腔外，有引流胆汁的作用，所以这种情况下T管如果早期拔除，胆总管上面就会出现胆汁漏出，到达腹腔。如果随着时间推移，组织会因为管子的炎症刺激导致包绕、增生，这种情况下就能够在T管周围形成一个窦道用于包裹T管，形成了坚固的窦道以后，这时再进行T管的拔除，胆汁从胆总管漏出也只会进入窦道。T管拔除以后，窦道因为缺少支撑就会闭合，窦道闭合以后，胆汁也自然不会通过胆总管漏到腹腔，而会回流到原有正常的通道。所以这种情况下必须要求窦道形成是比较牢靠的，不至于让胆汁漏出到达腹腔，所以随着时间的增长，窦道牢固的程度也就会更强一些。针对一些年老体弱的或者组织增生能力差、营养不良、有食用激素类的物质，或者包括某些腹腔镜手术，这些人群有可能放置的时间要更长一些，才能够形成更牢固的窦道。"

语音时长01:53''

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T管引流拔管的时间是什么时候

"T管引流管拔管的时间一般在一个月以上，至少要大于两周，主要的目的是为了让T管周围形成充分的粘连，能够形成牢固的窦道，到达时间后进行拔出，牢固的窦道能够避免胆汁漏入腹腔，从而引起相应的并发症。营养不良、消瘦体质或者服用激素治疗的患者，组织生长能力比较差、愈合较慢，针对这种情况，T管引流管的拔出时间要适当延长。如果是做腹腔镜手术，拔管的时间也要延长，因为腹腔镜的手术对机体的刺激比较小，形成粘连也会比较慢，这些情况都要适当进行调整，但是总体来说，拔管的时间宜长不宜短。出院以后T型管也要积极换药、护理，一周换药2-3次，并且要及时更换引流袋。有些患者在出院的时候会进行夹闭，让胆汁恢复正常的通道，夹闭以后的T管一定要注意，不要因为意外的原因牵拉，否则有可能导致T管脱出。在拔管前也建议要检查，确定胆总管里面是否还有残余的疾病因素，如果没有相关的异常，才可以拔出T管。"

语音时长01:58''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

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t管拔管指征的时间

"对于胆总管探查取石T管引流的患者，及患者行胆肠吻合，在手术后拆线，就是手术后的7-9天以后，患者需要夹管，做夹管试验。如果患者夹管1天，放开3天以后，没有腹胀腹痛，再重复2-3次后，应该将T管夹闭3天，再放开1天。如果这种情况重复2-3次后，仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况，在患者进行2-3次夹管之后，应将T管夹闭，不要放开。如果在气管夹闭1周以上患者均正常，没有腹胀、腹痛以及黄疸的发生，考虑患者可以进行T管的拔出，需要返院进一步查T管造影，及必要时做胆道镜，看患者胆管内是否通畅，以及有无新发结石的可能性。如果胆管通畅，没有结石复发的情况，建议将T管拔除，拔除的切口需要换药2-3次，会在10天左右愈合。"

语音时长01:18''

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T管是胆道疾病经常需要用到的一个辅助引流管，病人既然插了T管就存在拔除T管，拔管前一定要明确胆道造影的情况，以及患者T管放置的时间，是否具备可以拔除T管。在这些条件都具备后，将患者的检查资料都带入手术室并跟患者交待清楚后，取平卧位先将T管拔除，观察病人有无反应。如无不适再消毒铺巾，进行胆道镜检查，重点观察胆道有无结石残留，有无局部炎症，胆道下段是否通畅，胆管是否有狭窄。胆道镜检查完毕，没有特殊情况，伤口纱布按压，防止胆汁外溢，一般不需要再置T管，除非患者有胆道下端梗阻、结石残留。检查后患者如无不适短期内清淡饮食，两天后去除所盖的纱布，患者就算康复。

语音时长01:38''

何宗全│铜陵市人民医院

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T管拔管过程

对于佩戴T管的患者，一般是由于手术行胆总管探查取石T管引流之后而放置的T管。手术之后拆线，患者应注意适当的夹管，一般在夹管以后观察一天。如果没有异常则放开流三天，重复2-3次之后需要夹闭三天，放开一天，重复2-3次以后可以将T管夹闭。如果患者没有腹胀以及腹痛等其他并发症，手术之后的一个月应返院进一步行T管造影，或者是行胆道镜检查。一般经过上述检查后，排除患者胆道内有其他结石的可能性，可以将T管拔除。如果患者胆道通畅也可以将T管拔除，T管拔除之后，原来的切口引流口需要积极的用碘伏擦拭涂抹换药，一周之内慢慢愈合关闭。另外患者应注意在T管拔除后的2-3周以内，尽量局部不要沾水、不要洗澡。

语音时长01:14''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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t管拔管指征

"T管拔管指征包括：1、患者没有发热、黄疸、腹痛、腹胀等症状。2、T管留置的时间要大于2周，一般4-6周为合适的时间，这样可以使T管周围充分的产生粘连，形成窦道，避免拔除T管后胆汁漏入腹腔形成腹腔感染。另外，引流出的胆汁最好是澄清、没有泥沙样的结石及异物。3、T管造影显示胆道内没有残留的结石及异物，通畅无阻，没有狭窄。在拔除T管前，可以先试行夹管2-3天，如果患者没有出现腹痛、发热、腹胀等不适，才可以拔除T管。"

语音时长01:17''

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"T型管拔管的过程，主要是进行直接拔出。在拔T型管之前，患者要进行相应的检查，可以是B超、CT或者T管造影，目的主要是判定T型管引流的胆总管内部是否还有相关的残余病变。如果有，可能要考虑经T管进行取出。如果没有，确定无异常，T管夹闭后胆汁引流通畅，就可以考虑拔出T管。拔出T管的过程是把外边的固定线拆除，将T管拔出，拔出的过程中要禁忌暴力，暴力因素可能会损伤T管窦道造成胆瘘。拔出后及时使用凡士林纱布进行引流管口的堵塞，避免胆汁流出。一般在拔管前，要把T管夹闭打开，让胆汁引流出来，使胆管内减少压力，这样在拔管后就不会因为胆汁过高的压力，而导致纱布一直因为胆汁的渗漏而湿透，可能要反复换药。"

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拔出T管一般不会疼痛，因为T管是胆道手术以后，放置在胆管里的一个软质的硅胶管，起到支撑胆道、观察胆汁的情况以及术后充分引流的作用。在术后7-14天，当T管周围的窦道形成以后，不会造成胆漏，就可以拔出T管。因为T周围没有组织包扰，也没有丝线牵拉，所以拔出T管的过程中只要动作轻柔、舒缓，不会过分的疼痛。某些情况如果出现疼痛，往往是因为T管的位置放置不当，或在缝合胆管的时候不小心缝合到胆管壁，这个时候拔出T管才会引起疼痛。所以拔出T管的时候大家不要过分的担心，只要手术操作得当，术后有充分的时间达到窦道形成的稳定，拔出T管不痛。

语音时长01:09''

王晓明│广州医科大学附属第一医院

2023/03/31收听(68628)

拔T管后多长时间洗澡

"拔完T管后，一般建议在一周左右再洗澡，如果想要提前洗澡，在3-4天的时候也可以。但是一定要注意，拔管后的部位防水措施做好，可以用保鲜膜将相应的部位进行覆盖，覆盖以后达到了有效的防水，那就没有太大问题，在洗完澡以后打开防水膜，再对相应的切口进行消毒、换药，一般没有问题。因为T管放置的时间久，拔完管以后，往往T管口的吻合需要一定的时间，并没有进行相应的缝合，一般吻合大概需要3-5天的时间。所以这段时间要尽可能的保持该区域的干净、干燥，以防污染的情况。"

语音时长01:19''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2023/08/25收听(83780)

拔罐时间

"拔罐时间在15-20分钟即可。拔罐是中医治疗疾病的一种传统外治方法，主要的原理是通过负压吸附在皮肤上，刺激穴位、舒经活络，将体内寒湿之邪吸出体外，具有无创伤、无副作用的特点，且操作简单易学，所以很多家庭都自行应用，效果较好。但是拔罐的操作一定要规范，才能够起到很好的治疗作用，减少操作不当带来的“副作用”。首先拔罐应当选择合适的罐体，应当保证罐口平整无损害，避免划伤皮肤。在操作过程中，通常会采用明火快速烧尽罐内空气，以形成负压吸附在皮肤上，一定要注意不要在罐口停留，以免罐口温度太高烫伤皮肤。留罐时间15-20分钟即可，避免时间太短影响疗效、时间太长，则会皮下淤血较重难以吸收。"

语音时长01:43''

黎艳│南宁市第二人民医院

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