尿毒症患者可以通过几个方式检测,首先要查病人血生化,查血肌酐。尿毒症评估主要是肌酐清除率<15ml/min,要看血肌酐和胱抑素C水平,离子是否低钙高磷,还要查肾脏超声,如果病人肾脏超声肾脏已经缩小,并且皮质回声很强,考虑病人已经进入到慢性肾脏病终末期。查患者血色素,大部分尿毒症患者都出现肾性贫血,如果患者血色素偏低,并且患者血肌酐超过600-700μmol/L左右,结合患者低钙高磷以及肾脏超声的双肾萎缩、全段甲状旁腺激素偏高综合考虑,基本能确诊进入尿毒症期。
现在慢性肾衰根据肾小球滤过率分成五期,1期、2期、3期、4期和尿毒症期。如果病人诊断慢性肾功能衰竭,首先要进行降肌酐治疗。现在临床有好多中成药物做过全国多中心临床研究,能改善肾脏病肌酐水平。要积极处理慢性肾衰并发症,如高血压,严格控制血压在140/85mmHg以下。积极纠正患者贫血,因为肾性贫血是加重慢性肾功能衰竭最主要因素,把血色素控制在11g/dL以上,通过补充铁剂、叶酸、维生素B12,以及每周打促红素纠正肾性贫血。
纠正慢性肾功能衰竭的钙磷代谢紊乱,包括低钙高磷,补充维生素D3,补充骨化三醇,还有中国现在有新磷结合剂,纠正患者低钙高磷的情况。这种病人需要改善生活方式,尤其有好多病人要低盐饮食,并且限制蛋白质入量,每个不同CKD分期都有不同蛋白质入量要求,主要避免进食植物蛋白,进食优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等饮食治疗。要避免过度劳累、剧烈运动,避免感冒,上述因素都是加重慢性肾功能衰竭进展的重要因素。