若患者存在肾功能损伤或肾功能不全，在选择降压药时，可选择β受体阻滞剂，或钙离子拮抗剂，甚至可以联用利尿剂，对肾脏的副作用相对较小。根据降压药的不同类型，对肾脏的影响具体如下：

1、利尿剂：主要是通过排尿，减轻心脏的前负荷，从而降低血压。利尿剂对肾脏的副作用并不大，但利尿剂溶于水，主要作用是利尿，可能会导致电解质紊乱；

2、β受体阻滞剂：主要抑制交感神经的恶性兴奋，对肾脏的副作用较小；

3、ACEI类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂，对肾脏具有一定的保护作用，但在患者肾动脉狭窄或肾功能不全时，应慎用，甚至禁用。此类药物在后期可能会引起高钾血症，对肾脏可能会有一定的不良反应；

4、ARB类药物：即沙坦类药物，与ACEI类药物相同，主要抑制RAAS系统，即肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对肾脏亦有一定的保护作用。但严重肾功能衰竭时，应谨慎使用ARB类药物；

5、钙离子拮抗剂：通常对肾脏的副作用相对较小。