肝肾综合征的主要治疗措施有哪些_有来医生

李涛
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

肝肾综合征的主要治疗措施有哪些

2023-04-07 10:11播放 :

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视频内容

肝肾综合征是在肝硬化基础上发展起来的，主要治疗措施是要看患者的全身状况、肝功能状况，以及肾功能的状况。

肝肾综合征是因为在肝脏功能不好，比如肝硬化的时候，有一些血管活性物质在肝脏的灭活减少，在这些血管活性物质的作用下，会出现肾脏供血的减少，肾脏供血减少之后，会出现少尿，甚至无尿。在这些情况下，可以使用一些扩张肾脏血管的药物，增加肾脏的灌注，就可以改善肝肾综合征。现在最常用的有特利加压素，可以改善肾脏的供血，促进肾功能的恢复。

但如果患者的肝功能持续恶化，比如肝硬化有肝功能的失代偿期，这时靠药物只是解一时之急，最终的治疗目标往往是需要采取更进一步的措施。比如出现肝硬化、肝功能衰竭，这时只能通过换肝，也就是肝移植手术，换一个全新的肝脏，才能完全、彻底解决肝肾综合征的问题。

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"肝肾综合征的主要治疗措施包括一般治疗、药物治疗、手术治疗以及替代治疗，相应情况如下：1、一般治疗：主要是及时给予监测，包括血压、心率、尿量，保持液体的平衡，避免过多液体的摄入，防止液体的超负荷。2、药物治疗：主要是使用一些对症的药物，用药根据每个人的个体情况选择相应、合适的药物，包括使用针对肝硬化的对症处理，血容量少的患者给予扩容，或者使用血管活性药物联合白蛋白的治疗方案。3、手术治疗：主要是针对门脉高压进行治疗，包括TIPS手术，能够有效改善肝硬化，针对难治性腹水进行改善，这种情况下也能进一步改善患者的肾脏功能。4、替代治疗：主要是针对患者肾功能衰竭的情况下，使用血液透析进行治疗，能够有效改善患者的生活质量，延长预后。总之，肝肾综合征是肝硬化患者非常严重的并发症，往往难以治愈，死亡率极高。"

语音时长01:44''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/08/04收听(39512)

肝肾综合征怎么治疗

"肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L\/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml\/d或白蛋白30-40g\/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。"

语音时长03:29''

周莉│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/08/08收听(11466)

肝肾综合征怎么治疗

肝肾综合征的治疗通常包括一般治疗、对因治疗、对症治疗、血管活性药物应用等，具体如下：

马强│中国人民解放军总医院

2024/01/04播放(29985)

什么是肝肾综合征

"肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。"

语音时长01:07''

周莉│首都医科大学附属北京佑安医院

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什么是肝肾综合征

"肝肾综合征是指在严重的肝脏疾病基础之上出现的一类与肾脏相关的功能性障碍，是肝病患者比较严重的并发症。尤其是慢性肝病患者进展到肝衰竭或者肝硬化、门脉高压等严重情况时，由于内毒血症等原因，导致肾脏灌注减少出现肾功能衰竭、内源性血管活性物质异常、动脉血液循环改变一系列伴随症状。会出现口渴、厌食、呕吐、嗜睡、神情淡漠、腹部肿大、尿量明显减少等症状。同时生物化学检测会提示肌酐和尿素氮增加。一旦出现肝肾综合征，治疗起来比较困难。所以要做到早发现，早期预防。可以通过药物治疗，例如特利加压素、去甲肾上腺素、米多君等。"

语音时长01:35''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

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语音时长01:23''

王伟红│聊城市人民医院

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肝肾综合征是什么

"肝肾综合征见于严重肝硬化的病人，患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压、内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高。上述这些因素均可以减少肾脏血流，尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症，80%的急进型病人约于两周内死亡，缓进型临床较多见，表现为难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。"

语音时长01:18''

王西凤│首都医科大学宣武医院

2020/08/12收听(13468)

肝肾综合征怎么治

"肝肾综合征，首先了解一下什么是肝肾综合征。它是指严重肝病时发生了功能性的急性肾功能衰竭，临床上病情呈进行性的发展。肝肾综合征是一种严重的肝病，伴有特异性的急性肾功能衰竭。最大的特点是急性肾能衰竭为功能性。一般认为这种急性肝肾综合征的病理学方面，无急性肾小管坏死和其他明显的形态学异常。有几个方面的治疗方法：第一个，原发病的治疗。原发病导致肾衰竭的功能性的，那么要积极的改善肝脏的功能，对改善肾功能有较好的作用，比如用手术、放化疗、介入等治疗肝内的肿瘤和肝硬化的治疗。第二个，支持疗法。给予低蛋白、高糖饮食。第三个，祛除诱因，比如上消化道出血、肝癌破裂出血等等。纠正水电解质的平衡、扩容，应用血管活性药物，用多巴胺、酚妥拉明，给予扩张肾脏的血管，改善肾的血流量。"

语音时长01:54''

袁庆玲│广西国际壮医医院

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"肝肾综合征顾名思义就是严重的肝病引起的肾功能损害，称之为肝肾综合征。临床表现如下：首先，表现为肝功能受损的情况，如肝酶升高、白蛋白下降、食欲减退、上消化道出血、大量腹腔积液等。其次，表现为肾功能损害，患者会出现血肌酐、尿素氮升高，少尿，如果病情进一步加重，可能会出现严重的低钠血症，血清肌酐、尿素氮进一步升高以及无尿，最严重的情况可能会导致患者昏迷。对于肝肾综合征的治疗，首先积极控制原发病，积极对肝脏疾病进行治疗。如果肾脏功能损害表现为急性肾衰竭，必要的时候选择肾脏替代治疗。"

语音时长01:15''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

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肝肾综合征的临床表现

肝肾综合征是严重肝病患者病程后期出现的功能性肾衰竭，患者肾脏无实质性的病变。

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王西凤│首都医科大学宣武医院

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肝硬化出现肝肾综合征的原因

肝硬化患者出现肝肾综合征的原因主要是由于肝硬化假小叶形成，导致门静脉压力增高、肾脏有效血容量不足，出现肾脏功能性改变。对于肝硬化患者出现肝肾综合征，是必须要住院进行治疗的，需要积极给予抗感染以及增加肾脏灌注的药物，可以适当的用白蛋白、生长抑素、特利加压素、多巴胺等增加肾脏血流量。肝硬化患者出现肝肾综合征，预后是比较差的，也可以选择血液透析或腹膜透析的办法，这些可以暂时改善肝肾综合征的症状，但是不能彻底解决，彻底根治可以选择肝移植的办法。

语音时长01:11''

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

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