脊髓血管畸形术后注意事项_有来医生

甄自刚
主任医师

山西省人民医院

神经外科

脊髓血管畸形术后注意事项

2023-04-02 11:35播放 :

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视频内容

脊髓血管畸形手术存在不同的手术方式，手术对于患者椎板的影响较大，可能需要患者在手术以后一段时间内保持轴线翻身，不能随便扭动。但介入治疗的患者没有体位要求，更多希望患者进行早期康复锻炼，防止肢体静脉血栓形成。无论选择介入手术还是开刀手术，患者护理过程中都要严密观察患者肢体运动及感觉变化，及早发现问题，及早使问题得到最好处理。
介入手术是通过微创方式进入血管供血动脉，进入畸形血管团后进行栓塞。部分手术通过显微神经外科打开脊髓进行切除，患者需要依据畸形节段的长短，打开椎板的长短以及对于椎板稳定性的影响，都会决定术后不同护理方式。

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"脊髓血管畸形做完以后，从两个方面来说。做介入手术，一般情况下没有开窗，没开切口，保持血压的稳定，有适当的体位，情绪上的调整，是要注意的。开放手术，就是开刀手术，术后也要注意体位，可能会咬掉一部分脊柱骨头，对脊椎的保护作用可能会暂时的弱一点。切口在背部，也是压迫的地方，要防止感染，注意不要过度的摩擦，等切口长好以后，拆线以后感染机会才会减少。同时要防止脑脊液漏，要加强营养，促进伤口愈合，改善脑积液漏的发生，是要注意的。"

语音时长01:27''

罗宗晚│湖南省脑科医院

2023/01/28收听(77380)

脊髓血管畸形术后康复

"脊髓血管畸形术后的康复，第一点，一定要重视营养神经、改善循环的治疗，因为这样可以有效减少手术之后水肿的状态，减少并发症的发生，包括应用甘露醇以及适量的激素治疗。第二点，积极的功能锻炼属于重中之重，一般来讲先以静态的锻炼为主，其中包括针灸、推拿、按摩，甚至牵引等等一系列的措施，这样可以有效的促进肌肉与神经的联系，减少肌肉的萎缩和粘连。第三点，患者应用主观能动性进行配合锻炼，主动运动和被动运动相互结合，而且一定要让患者积极的配合治疗过程，这样可以有效的促进神经和肌肉的主动联系，在后期可以取得一个非常良好的效果。"

语音时长01:13''

高亦深│威海市中心医院

2023/05/20收听(44982)

什么是脊髓血管畸形？

"脊髓血管畸形在临床上主要指一大类疾病，可以分为很多种病理类型，其中第一类，是指肿瘤型的脊髓血管病变，主要指椎管内，特别是脊髓内的海绵状血管瘤。第二类，是动静脉型的血管病，主要包括动静脉畸形，各种类型的动静脉瘘。第三类，是指其他类的脊髓血管畸形，包括椎管内的血管瘤、椎管内静脉血管畸形以及毛细血管扩张症等。第四类，是混合型脊髓血管畸形，主要是脊髓、椎管、椎体、骨质、硬脊膜，同时存在的血管畸形。"

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范存刚│北京大学人民医院

2023/04/16收听(53644)

脊髓血管畸形术后恢复方法

"平卧位，平卧硬板床，不要睡沙发样的床，防止脊柱的不均匀的受力导致脊柱的侧弯畸形，导致脊柱纵形稳定性活动，四肢、腿和胳膊的受力，不要让脊柱畸形受力。在床上做伸展四肢的运动以恢复体力，卧床20多天到一个月以上，让手术切口彻底愈合，肌肉和软组织愈合、代偿、恢复正常。"

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徐庆怀│上海蓝十字脑科医院

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什么是脊髓血管畸形

脊髓血管畸形通常是指脊髓血管动静脉畸形，病变可见于任何节段，但以胸腰段为主，以发病突然和症状反复出现为特点。多数患者以剧烈根性疼痛起病，可有不同程度的截瘫，呈根性或传导束性分布的感觉障碍以及大小便障碍，少数患者以脊髓蛛网膜下腔出血为首发症状。怀疑脊髓血管畸形患者需做脊髓血管造影以明确诊断，显微手术可以切除畸形的血管，解除对脊髓的压迫。脊髓血管畸形临床上较为少见，通常需以脊髓血管造影检查来明确。

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王翀│南京鼓楼医院

2023/01/27收听(10612)

脊髓血管畸形分类

"脊髓血管畸形分类是逐步发展的，目前分类有三种方法：1、根据美英法联合分类，可以分为硬膜动静脉瘘、硬膜内动静脉畸形和其他脊髓血管性病变。2、分为动静脉瘘、瘘和脊髓动静脉分流的基因学分类。3、分为肿瘤性血管病变、脊髓动脉瘤、动静脉病变。以上即为脊髓血管畸形其分类方法。脊髓血管畸形其临床表现主要为，85%患者可以出现进行性神经功能缺损。对于确诊为脊髓血管畸形的患者，是需要早期进行治疗的。"

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脊髓血管畸形康复训练

"脊髓血管畸形的康复训练，要根据具体病情进行具体对待，而且一定要尽早进行相应锻炼，主要分为几个时期：1、手术时期，以手术之后预防并发症为主。2、康复时期，以康复训练为主。首先要通过药物的方式进行维持，在后期加用针灸、推拿、理疗、按摩等一系列的措施，改善相应的临床症状，减少肌肉和关节的粘连、萎缩。然后是很重要的运动疗法的应用，包括电动起立床、走阶梯、平行杠以及轮椅、颈和腰的电动牵引仪器，还有各种训练设备，必须在治疗室内完成。3、回家的自我康复时期，可以每天在家里进行压腿、上下楼梯，甚至是踢球等动作。"

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脊髓血管畸形如何治疗

"脊髓血管畸形比较少见，分为脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、海绵状血管瘤以及复合性的动静脉畸形几种。目前脊髓血管畸形的治疗方法主要有手术切除和栓塞术两种，手术可以切除畸形血管团以及海绵状血管瘤，相对来说手术的创伤较大，而栓塞术的创伤比较小，而且在脊髓造影的过程中如果发现有脊髓血管畸形，在造影的过程中就可以同时做栓塞治疗，过程相对比较简单。具体的选择治疗方式可以根据患者的年龄、体质、血管畸形类型以及动脉供血和静脉回流的特点来进一步确定。"

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李沛│大同市第三人民医院

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脊髓血管畸形的类型

"脊髓血管畸形主要包括髓周动静脉瘘、髓内动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、海绵状血管畸形、脊髓血管网状细胞瘤等疾病。对于脊髓血管畸形的诊断，最主要就是需要进行选择性脊髓血管造影。对于该病的治疗，根据不同的疾病，治疗方案可能会有所差异，比如对于海绵状血管畸形，治疗可以考虑进行显微手术切除；对于脊髓血管网状细胞瘤，治疗主要是以显形外科手术切除；对于髓周动静脉瘘，治疗主要是闭塞瘘口、保留动脉，方法主要是手术夹闭、切断瘘口以及血管内栓塞瘘口。"

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脊髓血管畸形怎么治疗

"脊髓血管畸形的治疗方案目前主要分为两种，第一种治疗方案是以外科手术方式进行切除，但是相对比较复杂，并且并发症的几率比较高，适用于脊髓血管畸形相对比较大且侵袭范围广泛的患者。第二种治疗方式就是介入方式进行治疗，也就是俗称的微创。大体过程就是在大腿根扎一根管子，将血管通过正常人体途径放置到异常的血管部位进行造影，明确血管畸形的部位。之后可以应用弹簧圈或者特定的胶水进行相应封堵，这样可以减少血管畸形存在的概率，以及破裂出血、发生异常的概率，而且可以有效阻止脑血管生长，在后期有时候就会慢慢的临床治愈。所以对于脊髓的血管畸形而言，一定要选择合适的治疗方式。"

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1、有症状型...

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脊髓血管畸形什么症状

"脊髓血管畸形占原发脊柱内占位的40%，发病年龄大多在20-60岁之间，大多数患者可以出现进行性脊髓神经功能缺损，比如持续数月至数年的背痛，和与之相关的进展性感觉丧失、下肢乏力，也表现为突发脊髓病，通常继发于出血。脊髓血管畸形主要包括脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、奇静脉狭窄、半奇静脉狭窄、腰静脉狭窄引起的椎管内静脉高压综合征等，确诊主要依据选择性脊髓血管造影。"

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