子宫肌瘤的大小，通常并不是要做手术的重要因素。在以往子宫肌瘤较大且子宫超过10周大小时，医生通常建议患者行子宫全切术。但是近年来学者研究，子宫肌瘤的大小并不是手术的决定因素。因为子宫肌瘤有时较大，但对患者没有更多的影响，而且肌瘤在绝经以后可以萎缩。
目前学者认为，子宫肌瘤出现明显的月经改变，特别是造成贫血时，需要手术治疗。另外如果肌瘤产生了压迫症状，如尿频或者排便困难，通常需要手术治疗。如果子宫肌瘤较多或者较大时影响到怀孕，也需要手术治疗。
如果肌瘤怀疑恶变，也是手术指征。具体肌瘤有多大而需要手术治疗，要根据患者的症状以及检查所见来决定。
