导致患者脚踝浮肿，一按有个小坑症状的原因，具体如下：

1、肾脏疾病：较为常见，如患者出现蛋白尿，特别是大量蛋白尿、低蛋白血症时，脚踝浮肿较为明显，还可出现眼睑浮肿、胸水、腹水等症状；

2、心力衰竭：当患者患有各种基础性心脏疾病，如既往患有心肌梗死、冠心病、高血压心脏病等，此时发生心力衰竭时，就可出现脚肿，一按一个坑的表现，或同时合并有眼睑浮肿、胸闷、憋气、不能平卧等表现；

3、肝脏疾病：如患者既往患有各种各样的慢性肝炎，或酒精性肝硬化，可出现血浆白蛋白合成降低、低蛋白血症，此时可出现腹水，以及脚部浮肿、一按一个坑的表现；

4、甲状腺功能减退：患者可出现脚踝的浮肿，同时伴有疲乏无力等症状；

5、贫血、营养不良：当患者发生中重度贫血，或严重营养不良时，可有脚踝部浮肿的表现；

6、双下肢静脉回流障碍：如双下肢静脉曲张，或双下肢静脉瓣功能障碍的患者，可有脚踝部浮肿的表现。