糖尿病会引起肾衰竭吗_有来医生

白璐
副主任医师

河北医科大学第三医院

肾内科

糖尿病会引起肾衰竭吗

2023-08-05 23:12播放 :

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视频内容

糖尿病可以引起肾衰竭，因为糖尿病是一种代谢性疾病，通常会累及全身各个系统。如果糖尿病病程较长，便会出现肾脏问题，合并糖尿病肾病患者，早期可能并无明显症状，但随着病情进展，会逐渐出现微量蛋白尿、大量蛋白尿。出现肾功能损伤时，便进展到糖尿病肾病Ⅳ期，患者会出现肾衰竭。但是目前临床对于糖尿病肾病的治疗，仍然缺乏有效的管理措施。

所以对于糖尿病引起的肾衰竭，应积极控制血糖，延缓肾脏损伤，同时还需进行血压以及平时饮食的管理。出现肾功能衰竭时，需要进行积极治疗，可以应用保护肾功能的药物，比如尿毒清、金水宝。这一类药物可以缓解肾损伤发展，同时还需通过后期继续随访，监测血肌酐变化。

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"糖尿病的患者因为血糖的控制不佳，可能会引起糖尿病、肾病，从而导致肾脏功能的减退和衰竭，同时糖尿病心肌病变的患者比较容易出现心功能的衰竭。肾功能的减退导致肾性的高血压以及神经内分泌的异常，比较容易诱发心功能的减退，因此糖尿病可能是心衰和肾衰的病因。治疗糖尿病，控制血糖，对于预防心衰和肾衰来说有非常重要的意义和价值。如果一旦发生肾衰和心衰，糖尿病的患者在积极控制血糖的同时，还需要进行相应的药物治疗，甚至透析等替代治疗，从而保证心功能和肾功能的稳定。"

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头孢菌素类的药物如果使用不当，例如用量过大，或者是用在本身有肾脏基础疾病的患者中，有可能导致肾脏功能衰竭，因此头孢菌素类的药物一定要严格按照医嘱，以及说明书的用法、用量和使用时间的间隔来使用。如果本身有肾脏基础疾病，肌酐清除率已经明显下降，就要慎重使用头孢菌素类的药物，或者是将药物减量来使用，以免导致增加肾脏的代谢负担，引起严重的肾功能损害甚至导致肾衰竭。比如头孢地尼，这种药物用在比较严重的肾脏疾病患者中，就一定要将药物减量，除非是一些透析的患者，才可以考虑比较安全地使用这种药物。

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"糖尿病引起的肾衰竭，在治疗上应该侧重于纠正肾衰竭，改善肾脏的功能。具体在饮食上要限制盐、油的摄入，同时应该对肾脏进行保护，比如应用金水宝、黄葵胶囊等等，改善肾脏功能。应用改善循环的药，控制血压、血脂。必要的时候尽早进行血液透析以及腹膜透析的准备，以便于进入肾衰竭末期的时候，进行血液透析治疗和腹膜透析治疗。糖尿病在肾衰竭后期血糖就会变得逐渐稳定，但是由于肾衰竭的出现，所以病情会变得更加错综复杂。"

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"糖尿病患者容易并发糖尿病肾病，早期只有间断的蛋白尿，之后会出现持续微量白蛋白尿，此时需要控制好血糖应用保护肾脏,改善微循环的药物，比如替米沙坦、缬沙坦、贝那普利、羟苯磺酸钙之类的，使尿蛋白保持在正常范围以内。随着时间的推移，会逐渐进展至大量蛋白尿期，此时只能尽量控制蛋白尿，延缓肾功能恶化，保持血糖、血压正常外，需要对症治疗，有水肿需要利尿，有高钾血症需要降钾治疗。但是，最终难免进展至尿毒症症期。如果已经进展至尿毒症期，即慢性肾脏病五期（终末肾脏病期）需要应用血液透析或腹膜透析。如果患者没有腹部手术史以及其他禁忌症，最好选择腹膜透析，能够更好地保护糖尿病患者的残余肾功能。"

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"糖尿病有很多并发症，主要有微血管病变、大血管病变和周围神经病变。微血管病变表现最明显的是眼底病变、糖尿病肾病。又分成5个期，1期是三高：高灌注、高率过、高压力。2期是应激性蛋白尿，一段时间出现蛋白尿，一段时间不出现。与剧烈运动，感染，受凉，有很大关系。3期是持续性蛋白尿，每次查尿常规都能出现尿蛋白。4期是大量蛋白尿，表现为24小时尿蛋白定量＞3.5g，血白蛋白降低＜30g/L。5期表现为水肿，高血压，肾功能异常，积极控制血糖的同时，给予对症处理。有水肿症状可以应用利尿剂，有高血压需要严格控制血压，如果有肌酐升高,可以用排毒的药物。国内常用的有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

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糖尿病肾衰竭怎么办

"糖尿病肾病是目前我国慢性肾衰竭最常见的一个继发性的因素，它分为五期，在早期的时候，一期、二期往往治疗比较简单，而且也是可以控制的。到了四期、五期，临床上开始出现大量的蛋白尿以及肌酐尿素的升高，这时糖尿病肾病的进展将是不可阻挡的，只能是逐渐进展，很快在3-5年之间就会进入到尿毒症期。一旦进入到尿毒症期以后，这时候的治疗除了在控制血糖、血压以及保护肾脏的基础上，需要行血液透析或者腹膜透析这些肾脏替代治疗。目前选择比较多的还是血液透析，可以很好地把体内多余的水分、毒素给清理出去，达到减轻水肿，提高生活质量的目的。到了肾衰竭阶段的时候，往往肾性贫血以及肾性骨病这些并发症都会出现，所以在治疗糖尿病以及肾脏病的基础上，也要去纠正贫血，调整钙、磷代谢，吃钙片或是骨化醇这些药物，综合性的治疗，以提高生活质量，改善疾病的预后。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

语音时长01:22''

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糖尿病肾衰竭表现

"糖尿病肾衰竭的表现在早期会出现尿微量白蛋白增多，随着病情进展会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高血压，会出现尿泡沫增多，测量血压收缩压在140mmHg以上或者舒张压在90mmHg以上。同时会表现为水肿，早期可能表现为双眼睑水肿以及面部水肿，随着水肿进一步加重，会蔓延至全身出现双下肢水肿，严重者会出现心衰、胸腔积液等。糖尿病肾衰竭到了后期，会出现血肌酐的明显升高，尿素氮也会出现明显升高，还会合并贫血、乏力、恶心、呕吐、吃不下饭，以及出现心慌、胸闷等心力衰竭情况。还可能会表现为内环境紊乱，比如出现低钙、高磷、代谢性酸中毒、高钾血症等，严重的可能还会出现心脑血管意外，比如心梗、脑梗以及消化道出血等。"

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"糖尿病肾衰竭应从以下几方面来治疗，第一、严格控制血糖，最好将血糖控制在正常范围内，但需要注意避免低血糖，进入肾衰竭期，许多口服降糖药物应用受到限制，最好应用胰岛素来降糖。第二、糖尿病肾衰竭期可以出现水肿、代谢性酸中毒、高钾血症、心功能不全等并发症，需要注意治疗并发症，可以应用利尿消肿的药物，如呋塞米，可以缓解水肿、纠正高钾血症，同时有助于减轻心脏负荷，缓解心功能不全。第三、肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或者是肾移植。"

语音时长01:24''

王礼清│济南市中医医院

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