有血尿没有蛋白尿是肾病吗_有来医生

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

有血尿没有蛋白尿是肾病吗

2023-12-29 10:05播放 :

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视频内容

有血尿没有蛋白尿，也有可能是肾病，因此如果病人仅仅有血尿，则需要查清血尿的来源，具体检查如下：

1、高倍镜下血尿检查：一般会要求病人检查高倍镜下血尿，如果每高倍视野下超过3个红细胞，则认为有血尿；

2、尿红细胞形态检查：如果有血尿，则会让病人做尿红细胞形态检查，如果尿红细胞形态以正常形态为主，通常提示血尿是外科性来源的血尿，如结石、结核、肿瘤、炎症等。如果尿中的红细胞以异常形态为主，即异常形态超过75%，则认为血尿来源是肾脏，即患有肾炎。因此如果怀疑有肾炎，则需要寻找其产生的原因，如口腔咽喉部的感染、皮肤的感染以及潜在的感染灶等；

3、尿微量白蛋白检查：虽然尿常规中尿蛋白呈阴性，但是这时也会要求病人做尿微量白蛋白检查，查看尿中是否有极少量的蛋白；

4、肾功能检查：检查血肌酐、尿素氮水平，所以如果肾功能出现问题，则可以认为患有肾病。

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有血尿没有蛋白尿是肾病吗

"如果一个人查体发现尿中有红细胞而没有蛋白，需要区分不同的情况。如果这种红细胞是均一性的红细胞，需要排除肾脏以外的病变，例如肾盂、输尿管、膀胱，男性还有前列腺的病变，或者考虑泌尿系统周围器官的病变，例如妇科的病变、消化道的病变，还需要考虑全身系统病变，例如血液系统病变，还要考虑病人是否服用某些抗凝剂，例如阿司匹林、拜瑞妥。如果是非均一性的红细胞，需要考虑这种红细胞来源于肾脏，因为红细胞经过肾脏肾小球基底膜的时候需要变形，称为破碎红细胞，称为不均一性的红细胞。这种只有非均一性的红细胞，而没有尿蛋白的情况，称为隐匿性肾炎，是所有的肾炎中最轻的一种，所以尿中发现红细胞而没有蛋白，不一定是肾病。"

语音时长01:18''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/03/28收听(15560)

血尿和蛋白尿哪个严重

"血尿和蛋白尿比较，蛋白尿更为严重，因为蛋白尿是导致肾小球硬化不可低估的因素，而蛋白尿的发生往往是由于肾小球的滤过膜损伤，包括电荷屏障和分子屏障的破坏，而引起了肾小球系膜细胞的增生，膜性肾病的发生和局灶节段肾小球硬化等等，最终的结果会导致肾小球全球硬化、小管萎缩和间质纤维化，使肾功能衰竭出现。血尿是由于基底膜的断裂而产生，通常情况下，反复发作性血尿是肾脏预后的保护性因素，只是血尿发生后会给患者造成恐惧，一般需要卧床休息，合并感染时给予抗炎治疗，肾小球肾炎的血尿不会导致贫血。"

语音时长01:23''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/10/07收听(21230)

血尿和蛋白尿哪个重要

"血尿和蛋白尿都是反映肾脏有疾病的重要指标，不同肾脏疾病，血尿和蛋白尿的重要性不一样，下面具体进行分析：1、肾小球肾炎，肾小球肾炎患者的蛋白尿重要性要大于血尿，如果患者出现尿蛋白阳性、双下肢浮肿，甚至全身浮肿等症状应该进行积极治疗。如果患者单纯出现尿潜血阳性可以暂时给予观察，不予治疗。2、泌尿系感染，泌尿系感染患者的血尿重要性大于蛋白尿，泌尿系感染患者可有少量蛋白尿，但是以血尿为主。3、肾脏肿瘤，如果患者出现肾脏肿瘤，无论血尿还是蛋白尿都非常重要，这时应给予积极的治疗。"

语音时长01:35''

邹方鹏│济南市中西医结合医院

2023/08/31收听(86950)

血尿和蛋白尿哪个严重

血尿和蛋白尿两者哪一个严重，要具体问题具体分析，但总体来说蛋白尿偏严重。具体情况如下：

马强│中国人民解放军总医院

2023/09/02播放(86326)

蛋白尿和血尿哪个严重

如果尿中出现蛋白和红细胞，需要区分这种红细胞是均一性，还是非均一性。如果是均一性，首先要寻找外科性的原因，例如结石、结核、肿瘤造成的均一性红细胞增加，同时出现尿蛋白。当然，这个时候尿中红细胞比尿蛋白重要，或者更严重。如果这种红细胞是均一性，按照上面的思路进行诊断。如果是非均一性，考虑尿蛋白和红细胞都是来源于肾炎。这种肾炎如果出现电荷屏障损伤，就出现蛋白，出现机械屏障损伤，就出现尿非均一性红细胞增加。这时候尿蛋白的增加比尿红细胞的增加严重，这跟均一性红细胞增加是完全相反。所以，不同的情况需要不同的判断，需要进行鉴别诊断。

语音时长01:13''

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2023/12/12播放(86896)

蛋白尿肾病

"不管是什么原因造成的肾病，是原发性肾病还是继发性肾病，都可以使尿液中出现蛋白，这种蛋白可以是(±)，也可以是(+)，甚至到(++++)。蛋白尿多少和病变的程度相关，如果存在大量的蛋白尿，同时血液检测出现血白蛋白的降低，这时候就可以诊断为肾病综合征。不管是原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征，都可能应用到免疫抑制剂，具体采用哪种免疫抑制剂跟病人具体情况相关。蛋白尿如果不能得到良好的控制，肾病就会加速进展，因为尿中蛋白的多少反映肾病进展的速度，蛋白尿越多进展越快，所以不管继发性肾病还是原发性肾病，要积极的控制尿中蛋白尿。"

语音时长01:11''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/03/14收听(64744)

肾病蛋白尿严重吗？

"肾脏病人出现了蛋白尿，我们是尽可能的来治疗它，希望蛋白尿得到消失。但是蛋白尿的多少不能决定病情的预后，也不能反映病情的轻重的。病情的轻重还是由它的病理类型来决定的，比方微小病变型，它的蛋白尿可以非常多，一天可以达到10g左右。但是这种疾病对激素反应很敏感，治疗以后可以很快的消失掉。另外，比方膜性肾病，蛋白尿也很多，但是它的治疗效果可能就不那么理想。再比方系膜增生性肾炎或者IGA肾病的病人，蛋白尿不是很多，可能也就一两个加号，一天当中1g左右，但是它可能影响到肾脏的功能，会出现肾衰竭也是可以见到的。所以蛋白尿的多少不能作为病情判断轻重的一个标准。"

语音时长01:15''

於文丽│武汉大学中南医院

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李雪梅│成都市第六人民医院

2023/07/12播放(73444)

血尿是肾病吗

"血尿不一定是肾病，血尿分为肾源性血尿和非肾源性血尿，建议患者查尿红细胞位相，若尿红细胞位相提示均一性的红细胞，考虑非肾源性的血尿，考虑结石、感染、肿瘤所致，需要进一步的完善检查，如肾脏彩超、肾脏CT、中段尿培养、膀胱镜进一步排查。若尿红细胞位相提示棘状或者多形性红细胞，考虑肾源性的血尿，比如急性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎，并积极完善相关检查，如有肾活检指征，建议肾活检明确病理类型，指导治疗、判断预后。如果IgA肾病临床表现为单纯性血尿则无特殊处理，定期复查，预后较好；若合并蛋白尿，病理类型轻的可选用激素治疗，激素反应好，预后较好；若病理程度重，可选用激素加免疫抑制剂治疗。若蛋白尿持续不缓解，预后差。"

语音时长01:14''

田鲁│广州市花都区人民医院

2023/07/24收听(33976)

蛋白尿血尿的原因

引起蛋白尿、血尿的原因很多，急性的肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征都会引起，需要通过进一步的检查，包括尿常规、尿培养、24小时内生肌酐清除率、尿渗透压、尿微量蛋白明确诊断。如果是急性的肾盂肾炎，选择敏感的抗生素，比如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，口服治疗5-7天，蛋白尿血尿就会慢慢消失，配合一些清热利湿的中成药，比如三金片、热淋清胶囊、八正胶囊治疗的效果会更好。如果通过检查明确是存在肾小球肾炎或者是肾病综合征，一般需要选择保护肾脏的药物，比如金水宝胶囊、百令胶囊，持续治疗2-3个月，同时需要口服免疫抑制剂，比如泼尼松片对症治疗，才能够有效消除蛋白尿和血尿。

语音时长01:10''

张骁│杭州市中医院

2023/06/29收听(76942)

血尿蛋白尿的原因

"血尿可以包括肉眼血尿以及镜下血尿，血尿通常是跟一些泌尿系统的疾病，如泌尿系统的肿瘤、泌尿系统的炎症、泌尿系统结核、泌尿系统损伤、泌尿系统异物、泌尿系统结石等具有一定的联系，一些运动后的血尿也比较常见。内分泌的疾病，糖尿病以及血液病也可以导致血尿的发生。内科的血尿通常是伴有蛋白尿的，因此临床上如果出现血尿或者同时合并有蛋白尿，要警惕内科的一些疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等。因此，建议患者若出现上述的情况，到肾内科及时就诊以明确病因，必要时需进行穿刺性的诊断。"

语音时长01:16''

李明川│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/12/08收听(54362)

出现血尿和蛋白尿的原因

"出现血尿和蛋白尿的原因，分别是以下几方面：一、血尿，血尿可以分为肾源性血尿和非肾源性血尿。非肾炎性血尿主要见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，有时在使用了抗凝剂后也可以出现血尿。肾源性血尿主要是由于肾小球基底膜的断裂，导致了血液随着尿液而排出机体。一般情况下，显微镜检查60%以上为畸形红细胞。二、蛋白尿，蛋白尿可以分为小球性蛋白尿、小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。通常情况下，以肾小球性蛋白尿最为多见，其原因是由于肾小球的滤过膜屏障作用破坏，使得大量蛋白的漏出，产生了蛋白尿。"

语音时长01:25''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

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血尿和蛋白尿的区别

肾脏如果损害表现在外，尿液里可看血尿、蛋白尿。血尿即尿常规里有红细胞，蛋白尿即小便里明确有蛋白...

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血尿和蛋白尿怎么回事

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血尿蛋白尿原因

人体出现血尿和蛋白尿的情况，提示患者存在肾脏功能损伤，患者可患有急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾型紫癜等疾病，此时肾脏过滤功能出现异常，导致血液和蛋白质流入尿液，从而出现这种情况。另外，当人体患有泌尿系肿瘤时，肾单位被癌细胞破坏，从而引发人体出现这种情况，如果人体过度锻炼，可导致人体肌肉受损，使人体横纹肌出现溶解，从而出现血尿和蛋白尿的症状。当人体出现这种情况时，一定要引起重视，及时到正规医院泌尿外科或者肾内科就诊，完善相关检查，明确诊断后，积极进行治疗，以免导致肾脏功能衰竭，使人体出现生命危险。

语音时长01:29''

曾汉青│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/12/30收听(86170)

血尿和蛋白尿怎么回事

"如果出现了血尿和蛋白尿，应该是得了肾炎。其包括很多类型，如果是肉眼血尿，而且伴有蛋白尿，最可能的是急性肾炎和IgA肾病。如果是镜下血尿，伴有蛋白尿，可能性比较大的是慢性肾炎，也包括其他继发性的肾炎，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等。肾炎的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。其中急性肾炎，是先出现感染，再过1-3周就出现了血尿，以及蛋白尿。而IgA肾病也是先出现感染，但是在感染之后的三天之内，就会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎起病比较隐匿，肉眼血尿相比较少见，多数情况下都是镜下血尿，伴有蛋白尿。而狼疮性肾炎，除了有血尿、蛋白尿以外，还会伴随有多个脏器受损的表现，比如肺部受损，会出现咳嗽、咳痰；血液系统受损会出现白细胞降低、贫血等等。"

语音时长01:30''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2023/12/30收听(20916)

出现蛋白尿、血尿是怎么回事

"通常尿中出现血尿，考虑跟泌尿系统的一些疾病相关，如泌尿系统的感染、泌尿系统的肿瘤、泌尿系统的结石，以及泌尿系统的内科疾病，如肾病或者肾小球肾炎。肾病或者肾小球肾炎同时患者可以出现蛋白尿，蛋白尿通常可分为功能性、体位性、偶然性或者病理性的蛋白尿，而病理性的蛋白尿通常是见于肾炎以及肾病综合征的。根据蛋白尿以及血尿的程度，通常会建议患者于肾脏内科进行就诊，需要进一步完善相应的检查，以明确病变的性质，必要时需行肾穿刺活检以明确肾病或者肾炎的种类，针对性的治疗。在临床上对于蛋白尿、血尿，需要引起重视。 "

语音时长01:17''

李明川│首都医科大学附属北京安贞医院

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