山东省公共卫生临床中心
结核内科
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耐药结核病患者可疑对象具体如下：
1、在规律抗结核治疗过程中，痰菌持续阳性患者有可能是耐药患者；
2、在治疗过程中痰菌又转阳，本来前期经过抗结核有效治疗之后不会传染别人，但在后期痰菌又再次转阳，该部分患者有可能是耐药结核病；
3、反复不规律抗结核治疗的患者有可能会成为耐药结核病；
4、与有耐药结核病长期密切接触的人群，也是耐药结核病高危人群。
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"如何鉴定耐药结核病患者是否可以停药，第一、看完成疗程后看患者痰菌转阴的情况。第二、看患者的症状改善情况。第三、根据肺部影像学的吸收情况，综合判断患者可不可以停药。所以说耐药病人用结核药物一定不能自己随便停药，特别不能出现吃一天停一天、想吃的时候就吃、觉得好的时候把药停掉、觉得不好又把药吃上的情况，这种情况下可以产生新的耐药。"
杜鹃│武汉市肺科医院
2023/09/07收听(44986)
"耐药结核患者，在用药期间，治疗一年半到两年的时间，是不建议生育、不建议怀孕的。不管是男的还是女同志，这个期间是不建议生育的。因为这些药一般是二线的抗结核药物，药物的副反应对胎儿是有影响的、会致畸的，所以不建议怀孕和生孩子。经过规范的治疗，医生认为治愈停药了以后，不吃药半年以上，恢复成正常的，就可以怀孕生孩子"
周美兰│武汉市肺科医院
2023/02/01收听(69978)
"哺乳期患了耐药结核病，肯定是不能哺乳了。有些药品可能通过母乳给了胎儿，因为婴幼儿的听力、视力神经系统的发育还是不完整的，如果用抗结核的药，有时候对这方面是有影响的。特别像听力、视力，会导致胎儿的失明、失聪，所以是有危害的。从专业来说，在治疗期间是不能用母乳喂养，所以要采用人工喂养的方式。另外就是在发现和治疗期间，建议母婴是要隔离的，所以妈妈是不能带孩子。特别是婴幼儿抵抗力很低，对这方面的防治措施比成人要低，容易受到感染。所以不建议喂养，也不建议带孩子。"
2023/01/12收听(47630)
患有耐药活动性结核病的哺乳期女性患者，应接受全程的抗结核治疗，早期正确的抗结核治疗是避免将耐药... 纪风兵│成都医学院第一附属医院 2023/04/01播放(72232)
患有耐药活动性结核病的哺乳期女性患者，应接受全程的抗结核治疗，早期正确的抗结核治疗是避免将耐药...
纪风兵│成都医学院第一附属医院
2023/04/01播放(72232)
2023/08/08收听(13866)
在抗结核治疗过程中，少部分患者可以出现对一种或以上抗结核药物产生耐药性。如何判断其耐药性，通过临床表现和特点判断，如在初始治疗过程中，患者的症状和胸部影像学改变较前好转，但随之又出现了反复，如咳嗽、咳痰、发烧和咯血、胸部结核病灶较前增多，排外肺结核合并感染的情况。还有复发的肺结核，痰菌阴性后又转为阳性、抗结核治疗过程三个月以上痰结核菌涂片仍为阳性者，以上人群可以产生耐药的肺结核。但最终确诊还需要痰培养，对结核杆菌进行基因和表型的检测以判断其耐药性。因耐药肺结核的危害极大，容易导致病情恶化产生严重的后遗症，故痰检阳性的患者常规行痰培养进行菌种、耐药的敏感度检测等，以指导治疗。
廖彬│九江市第一人民医院
2023/11/23收听(83702)
一般耐药结核分为两种，一种叫原发性耐药，一种叫继发性耐药。原发性耐药就是患者初次得结核感染的结... 裴异│长沙市中心医院 2023/06/12播放(50478)
一般耐药结核分为两种，一种叫原发性耐药，一种叫继发性耐药。原发性耐药就是患者初次得结核感染的结...
裴异│长沙市中心医院
2023/06/12播放(50478)
耐药结核就是机体感染结核杆菌之后，这些结核杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等结核药耐药... 裴异│长沙市中心医院 2023/01/17播放(57598)
耐药结核就是机体感染结核杆菌之后，这些结核杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等结核药耐药...
2023/01/17播放(57598)
耐药结核就是耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人，根据肺结核患者是否接受过抗结核药物治疗，可以将耐药结核分为原发性耐药和获得性耐药。根据耐抗结核药物总数，耐药结核还可以分为耐药结核、耐多药结核和广泛耐药性结核。耐药肺结核产生的根本原因是抗结核治疗不规范，导致不规范治疗因素有很多，主要是治疗方案不合理，或者是患者自身原因、医生宣教工作不够，其中耐多药肺结核治疗极其困难，主要是缺乏新药和敏感药物。一个普通肺结核患者，治疗周期一般为一个月，耐多药肺结核病人治疗周期要长达18-24个月，甚至于36个月。
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2023/04/15收听(86324)
耐药结核确诊的方式比较多。考虑有耐药风险的人群包括患者已经患有结核很多年，治疗不规则，反反复复... 裴异│长沙市中心医院 2023/02/04播放(87806)
耐药结核确诊的方式比较多。考虑有耐药风险的人群包括患者已经患有结核很多年，治疗不规则，反反复复...
2023/02/04播放(87806)
"耐药结核是指通过正规的强化四联抗结核药物治疗1-2个月后，患者的症状体征没有得到改善，仍然表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦、乏力、纳差等等。CT或胸片复查，病灶没有吸收，甚至进展，血沉仍然增快，提示体内有结核菌活动，此时需考虑结核耐药，出现了耐药结核后，需要做药敏试验，根据药敏试验的结果，重新制定敏感的药物行抗结核治疗。临床上耐药结核分为四类，单耐药结核、多耐药结核、耐多药结核及广泛耐药结核，结核出现耐药后治疗比较棘手、疗程更长、并发症增多、预后比较差。"
李小燕│华润武钢总医院
2023/04/12收听(15896)
通过检查和临床上相应的特殊表现，来判断服用了结核的药物，出现了耐药的情况。对于肺结核的患者，服用一段时间的抗结核药物之后，肺结核症状比如咳嗽、咳痰、痰中带有血丝、持续的低热状态、盗汗、乏力等，这些临床表现没有得到改善，甚至会加重，提示抗结核药物的疗效不佳，很可能出现耐药。还可以拍双肺的X光片或者CT，和以前的胸片进行对比，如果病灶并没有完全改变，甚至病灶加重、范围扩大，也说明抗结核药物疗效欠佳，可能出现耐药。必要时可以取呼吸道的痰液做细菌培养、结核杆菌的培养，以及药物敏感试验，明确目前是否存在结核耐药，随时调整治疗方案。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2023/02/03收听(54724)
"结核患者出现耐药，一般表现为使用现有的抗结核治疗方案，其临床症状不能缓解，仍有咳嗽、咳痰、低热等表现，并且多次痰找抗酸杆菌仍是阳性的。对于这样的患者一般都需要警惕耐药肺结核的可能，需要进一步的做结核菌的培养及药敏试验明确。如果确诊是耐药的肺结核，需要根据药敏试验来重新制定抗结核治疗方案。大多数都需要选择二线的抗结核药物，当然根据药敏试验来选择治疗方案以后，只要正规的治疗大多数患者也是可以治愈的。但其治疗疗程要明显的延长，需要1年以上，甚至更久的时间。"
邓项俊│六安市人民医院
2023/06/16收听(81266)
高度考虑耐药的人群如下：1、已经进行5-6个月的结核治疗，初治失败的人群考虑有耐药的可能；2、... 裴异│长沙市中心医院 2023/02/19播放(54830)
高度考虑耐药的人群如下：1、已经进行5-6个月的结核治疗，初治失败的人群考虑有耐药的可能；2、...
2023/02/19播放(54830)
"结核病患者临床当中应该注意规律的饮食，同时做到均衡的营养，保持机体的免疫力正常状态，从而能够更利于机体的恢复。结核病的发生大多与机体免疫力降低，并且伴有结核杆菌的侵袭有关。因此在临床当中对于结核病的患者，应该注意自身的防护，及时提高自己的免疫功能水平。在饮食生活当中均衡的饮食，避免过于偏食的饮食习惯，同时需要注意避免熬夜规律作息，能够更好的利于机体康复，利于机体功能的缓解。"
张宗学│首都医科大学附属北京中医医院
2023/10/05收听(24642)
"耐药性结核一般来讲病情是比较复杂的，诊断相对困难，治疗起来时间长，而且是相对棘手。需要长期的随访和治疗。一般时间可能需要18-24个月左右，单耐药和多耐药结核病一般来说经过规范、合理、全程的治疗，大多数患者是可以治愈。多耐药结核病的患者治愈率相对比较低，但是在专科医生指导下，多半也可以控制疾病的进展或者达到疾病的稳定，广泛耐药的患者，可能治疗的选择药物是比较有限的，所以相对预后不是特别理想。"
2023/03/16收听(84296)
"众所周知，结核病为消耗性疾病。在确诊结核病以后，首先需要进行规律的抗结核治疗。在整个服药期间做到戒烟戒酒。另外可以结合自身的身体情况进行快走、慢跑、太极拳等力所能及的有氧运动，以提高身体体魄以及心肺储备能力。在饮食方面做到清淡饮食，避免进食辛辣刺激的食物。同时合理的食用蛋白质丰富的饮食，例如兔肉、鱼肉、鸡肉等，以及避免服用和食用可引起高尿酸的食物，例如海鲜类制品、啤酒、肉类的浓汤等。"
李冰洁│重庆市第五人民医院
2023/04/10收听(52252)
接触肺结核病人后，如果出现低烧、乏力、纳差、消瘦、盗汗等临床...
陆海英│北京大学第一医院
2023/04/01播放(90812)
可疑屈光不正包括可疑近视、远视和散光，临床最常见为可疑近视，多见于青少年，即儿童原来视力很好，... 刘冬梅│山东中医药大学附属眼科医院 2023/04/06播放(77750)
可疑屈光不正包括可疑近视、远视和散光，临床最常见为可疑近视，多见于青少年，即儿童原来视力很好，...
刘冬梅│山东中医药大学附属眼科医院
2023/04/06播放(77750)
"结核病患者平时营养一定要跟得上，像多吃一些动物蛋白类的食物，可以多吃一些新鲜的含有维生素的食物，同时包括鱼、肉、蛋、奶、豆制品以及新鲜的蔬菜、水果。在患者进食的过程中，以优质的动物蛋白为主，是不能吃高热量的食物，尤其是不能吃油炸、油煎的食物，最好不要吃巧克力，防止出现肝脏的脂肪病变，阻碍肝细胞的修复。同时也可以吃一些相比较清淡的水果等，也是一定的好处的。平时饮食的原则就是保证足够的热量供应，多补钙质，补充维生素，帮助恢复身体，在警示信号的时候要注意补充水分，因为矿物质水对结核的患者也是比较重要的。"
李恒│济南市中心医院
2023/04/02收听(55888)
河南省胸科医院 吴云舒
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江西胸科医院 王武明
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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河南省人民医院 李英
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