非布司他能够溶解痛风石吗_有来医生

赵娟
副主任医师

北京大学第一医院

风湿免疫科

非布司他能够溶解痛风石吗

2023-09-05 15:13播放 :

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视频内容

非布司他并不能直接溶解痛风石。非布司他是一种降低尿酸的药物，原理是减少尿酸的合成，减少嘌呤向尿酸的转化，从而降低血中的尿酸。长期使用可以使痛风石减少，主要原因是尿酸降低之后，尤其是尿酸降到300μmol/L以下之后，可以使痛风石中的尿酸盐溶解到血中，此时痛风石会缩小，随着时间的延长痛风石越来越小，就像是被非布司他溶解了一样。其实并不是非布司他直接溶解痛风石，而是通过血中尿酸的降低，使痛风石慢慢溶解、减少、消失。

除了非布司他之外，还可以选择其他的降尿酸药物来减小痛风石，包括别嘌醇或者苯溴马隆。如果痛风石特别大，不建议单纯使用药物来溶解痛风石，可以先采取手术治疗的方式把大的痛风石切除，一些小的以及残留的痛风石，就更容易用药物使尿酸降低，从而达到溶解的作用。

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"可以通过非布司他进行降尿酸，长期维持血尿酸低于300μmol\/L的时候，能够使痛风石得到溶解，这是一个长期的过程，需要有疗程。非布司他是一种抑制尿酸生成的药物，能够使尿酸盐控制一个相对比较低的水平，能够使尿酸盐晶体得到溶解，随尿液排出体外。痛风本身是一个终身性疾病，无法根治，但是通过长期的降尿酸，加上日常饮食，适当的运动，能够使血尿酸控制在目标的水平，这样就可以减少痛风的发作，保证生活的质量，延长寿命，也可以使痛风石得到溶解。在用药的过程当中要定期复查尿酸，根据血尿酸数值来调整降尿酸药物的剂量，也要关注有没有心血管疾病的风险，肝肾功能有无异常。"

语音时长01:18''

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如何溶解痛风石

"痛风石主要见于慢性痛风性关节炎的患者，它形成的原因是由于初次发作痛风后没有治疗，使体内长期处于一种高尿酸水平状态，一般大约在十年以后会出现尿酸盐结晶析出，然后逐渐沉积在关节皮肤的表面，形成的一种慢性、类肉芽肿样反应，它是慢性期通风的一种特征性表现。通常通过积极的降低血尿酸的水平，可以促进痛风石的溶解。一般建议将尿酸水平控制在300ummol/L以下，尿酸水平越低，越能加快痛风石的溶解。但是如果痛风石形成的时间太长，周围出现了纤维组织的包裹，那么痛风石可能不太容易溶解，这个时候就需要借助手术切除痛风石进行治疗。"

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痛风石能溶解吗

有些痛风石是可以溶解的，一般是刚形成或者体积比较小的痛风石。痛风石本质是由于尿酸盐析出形成结晶，而逐渐形成结节样改变，则称为痛风石。当体内的血尿酸水平低于360μmol/L，尿酸盐结晶可以逐渐地溶解，通过血尿酸形式从体内排出，痛风石可以逐渐的变小。为了促进痛风石更快的溶解，建议把血尿酸水平控制在300μmol/L以下。而有一些比较大的痛风石和纤维组织已经包裹，这种情况很难溶解，有时候需要通过外科手术的方式切除。一旦出现痛风石，标志着转变为慢性痛风，可能会合并肾脏损害，患者需要积极的控制血尿酸水平，避免出现更严重的并发症。

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非布司他功效

"非布司他是通过控制嘌呤代谢的抑制尿酸生成药，非布司他可以有效预防痛风性关节炎急性发作和痛风石的形成，并且有助于溶解痛风石。非布司他作为一种有效的降尿酸药物，应该坚持服药，一般不建议患者停药。当然临床上有些患者可以通过低嘌呤饮食、戒酒、减肥等生活方式干预，使血尿酸长期达标，这些患者可以暂时停用非布司他。但也要定期复查，发现血尿酸升高，就把非布司他重新服用，所以建议患者要长期规律服用非布司他。当患者的血尿酸水平长期达标时可以把非布司他的药量逐渐减少，千万不要盲目停药。"

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非布司他的作用

非布司他是新型的抗痛风药物，主要是通过减少尿酸的生成来达到治疗痛风的目的，一般用于有过痛风发作或者症状而且血尿酸水平超标患者的长期治疗。非布司他可以产生恶心、呕吐、便秘、口干等胃肠道的副作用，但是一般都比较轻微，最为严重的副作用是心血管系统的副作用。因此对于合并冠心病尤其是老年人或者正在使用非甾体抗炎药的患者，服药期间如果出现了胸痛、气促、心跳加速、心律失常等应立即停止服药，并尽快到当地正规的医疗机构就诊。

语音时长01:14''

张帆│聊城市人民医院

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非布司他副作用

"非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过非竞争抑制与黄嘌呤氧化酶结合，抑制黄嘌呤氧化酶的活性，从而抑制尿酸生成，达到降尿酸的目的。非布司他的副作用主要表现在以下两个方面：1、肝损害；2、头晕，这是最常见的两种副作用。除此之外，非布司他还会导致其他系统的副作用，血液和淋巴系统可以出现贫血、特发性血小板减少性紫癜、白细胞减少、全血细胞减少、血小板减少等。心脏的疾患可以出现心绞痛、心房纤颤、心杂音、心悸、窦性心动过缓、心动过速等。还可以出现耳聋、耳鸣、眩晕，眼部可以出现视觉模糊，胃肠道的病症可以出现腹胀、腹痛、便秘、口干、消化不良等。另外，也可以出现超敏反应，出现痤疮、疱疹等。"

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痛风石溶解的方法

痛风石溶解的方法就是把血尿酸水平控制在300μ mol/L以下，这样就能够使痛风石中的尿酸盐结晶逐渐溶解，使痛风石缩小、消失，但是必须要把血尿酸长期控制在300μ mol/L以下，才能达到这个效果。而且有些患者的痛风石，即便长期使血尿酸控制达标，可能也没有办法溶解，这主要是由于患者痛风石的时间过长、体积过大，而且已经出现纤维化包饶。对于这种比较大的痛风石，如果已经影响患者关节功能，或者严重影响外观，可以考虑行手术摘除术。痛风石的出现，一般提示已经进入了慢性痛风关节炎时期，患者需要注意观察肾脏的变化，比如监测尿常规，完善肾功以及泌尿系B超检查。

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溶解痛风石有什么办法

"溶解痛风石最关键的治疗办法是降尿酸治疗，降尿酸的方法有两种：一种是促进尿酸排泄；另一种是抑制尿酸生成。其在临床当中根据情况，都可以选择。治疗目标是使血尿酸长期维持300μmol\/L以内，因为在37℃，pH值为7.4的时候，血浆尿酸饱和度也就是尿酸盐最高溶解度为380μmol\/L，超过380μmol\/L时则容易形成结晶，沉积在机体组织中，还可以沉积在关节，也可以沉积在肾脏。有痛风石的形成是因为尿酸太高，血尿酸进入饱和的状态，尿酸盐沉积在组织内所导致，所以为了使痛风石得到溶解，必须进行降尿酸治疗。目的就是使尿酸维持在300μmol\/L以内，以减少尿酸的饱和度，溶解尿酸盐结晶。"

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非布司他能空腹吃吗

"非布司他可以空腹服药，但不建议空腹服，非布司他药代动力学资料显示吃药同时进食高脂肪餐，虽然最大峰浓度会降低49%，血药浓度—时间曲线下的面积会降低18%，然而血清尿酸浓度降低没有临床意义，因此非布司他给药无需考虑食物的因素。非布司他上市后的不良反应报告显示此药可能会引起腹胀、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、胃肠气胀、频便、胃炎、胃食管反流性疾病、胃肠不适、牙龈痛、呕血、胃酸过多等消化系统不良反应。从保护消化系统的角度考虑，建议饭后服药或者与餐同服。此药属于处方药，必须在医生的指导下合理使用。"

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什么药可以溶解痛风石？

"有痛风石的时候，主要是降尿酸的治疗，可以帮助痛风石的溶解。主要是将尿酸降到6mg/dL以下，这样就可以使痛风石很好的溶解。目前用药主要一个是减少尿酸合成的药物，就是别嘌醇。还有一个是促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆，这两个药要联合应用。如果有经济条件的话，也可以单用非布司他，每天120mg，这样就减少药物的副作用，对痛风结石溶解效果好。"

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什么药可以溶解痛风石

什么药可以溶解痛风石？就是降尿酸的药，只有尿酸的浓度降到一定的程度的时候，比如300mmol/L的时候，尿酸盐结晶才会溶解，所以才会溶解痛风石。目前主要的药物有别嘌醇、苯溴马隆，当然还有近几年的新药，非布司他，主要就是这三种。苯溴马隆的特点就是便宜，也比较好服用，但是副作用就是可能造成肝功能、肾功能损害，而且有肾结石的病人是禁用的。别嘌醇是比较便宜的，而且用了很多年的老药，它的副作用就是可以引起肝功能、肾功能损害，最严重的就是过敏，一旦过敏，造成全身脱一层皮的严重的过敏，所以在服用别嘌醇的时候先吃1片，观察2-3天没什么反应，再继续吃。非布司他是最近几年的一个新药，降尿酸比较快，相对来说副作用也比较小，所以可以根据自己的状况，来选择以上三种药物。

语音时长01:39''

李天红│南充市中心医院

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