灰指甲需要根据临床表现、真菌学检查结果等综合判断，具体如下：

1、临床表现：灰指甲是由皮肤癣菌及其他致病真菌感染甲板及甲下组织所引起的病变，有很多特征性表现，可以引起近端甲下的甲真菌病、远端侧缘的甲真菌病、指甲浅表的白甲性真菌病等。都会导致甲板出现特征性表现，如破损、颜色变黄、指甲增厚、指甲扭曲等，严重的可以引起指甲甲板缺损，甚至是完全的甲板被破坏掉，都是灰指甲的临床特点；

2、真菌学检查结果：可以通过真菌学检查，主要是取局部甲屑进行真菌镜检和培养。如果能够检查到局部存在致病真菌，可以确定是甲真菌病，使用抗真菌药物进行治疗。

甲真菌病主要与相关甲病相鉴别，包括银屑病、扁平苔藓等引起的指甲改变，也包括系统性疾病或局部外伤等，应该找有经验的皮肤科医生进行鉴别和确诊。