左心衰和右心衰哪个严重_有来医生

王毅
主任医师

山西中医药大学附属医院

心病科

左心衰和右心衰哪个严重

2023-08-14 15:31播放 :

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视频内容

左心衰是指左心室代偿功能不全引起的心力衰竭，是以肺淤血为主要临床表现的，可以出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，晚期可以出现端坐呼吸甚至急性的肺水肿等情况。左心衰时可以导致肺动脉压力增加而使右心负荷加重，长时间下去可以出现右心衰竭。所以左心衰长时间可以导致全心衰竭。单纯的右心衰竭，是以体循环淤血为主要临床表现，由于肺源性的心脏病，还有某些先天性心脏病引起，可以见到像身体下垂的部位，或组织疏松度部位出现凹陷性水肿，如双下肢水肿、眼睑水肿，同时还可以出现像颜面、舌头以及嘴唇或指甲青紫，也叫发绀。总之左心衰比右心衰要严重，预后要更差。

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右心衰和左心衰有几点区别，具体如下：首先，病因不同，右心衰一般是由于瓣膜病或者肺脏疾病，比如慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病，而左心衰一般是由于长期高血压，导致的高血压性心脏病或者是冠心病引起。其次，临床表现也不同，右心衰一般较早出现胃肠道和肝瘀血的症状，比如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，有的患者会出现呼吸困难，查体时会发现水肿，最开始出现身体下垂部位的水肿称为凹陷性水肿，患者还可以出现胸腔积液，以双侧胸腔积液为多见，如果是单侧则右侧为多见。左心衰一般以肺瘀血和心排血量降低为表现，一般率先出现不同程度的呼吸困难，随着病情的进展，从活动之后出现呼吸困难到睡眠之后突然憋醒，再到严重阶段可以出现类似于哮喘的发作，称为心源性哮喘。另外患者还可以出现咳嗽、咳痰、咯血的症状，心排血量降低导致器官灌注不足之后，会导致各个器官出现灌注不足的症状，如乏力、运动耐量下降，肾脏灌注不足会出现尿少等，查体时可以听到肺部的湿啰音。

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一、发病原因不同：

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右心衰和左心衰区别

"右心衰和左心衰的区别，主要是在临床症状上，右心衰的病人临床症状为消化道淤血症状，比如肝脏、脾脏肿大、腹腔积液、双下肢水肿以及颈静脉怒张。左心衰的病人以呼吸困难、胸闷、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等症状为主要表现。右心衰和左心衰的治疗都是一样的，都要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，在药物的选择上有地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪以及果糖磷酸钠、辅酶Q10等药物，都可以使患者心衰症状得到改善。"

语音时长01:10''

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"劳力性呼吸困难一般多见于左心衰竭(左心衰)，因为心脏有两个主要功能，左心功能负责将动脉血泵到主动脉以及全身各处，给各个重要脏器进行供血、供氧。右心功能主要是回收、收集静脉血回心，右心室收缩时将静脉血泵到肺血管当中，与从支气管吸进来的氧气进行混合，继而变成了动脉血。左心衰竭时，更多的症状是胸闷、气短，甚至是劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭主要的临床表现是静脉回流受阻，导致静脉压力升高，引起静脉血在组织间隙的沉积，导致肢体、腹腔、胸腔水肿，甚至会引起心源性肝硬化。引起左心衰的病因有很多，常见的有冠心病、缺血性心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、原发性心肌病等。因为左心的收缩、舒张功能障碍而导致肺淤血，使气体与血流的交换比率下降，从而出现呼吸困难、气短。"

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"左心衰和右心衰的临床表现不一样，左心衰主要表现为症状，右心衰主要表现为体征。左心衰的表现为：1、呼吸困难，可以表现为劳力性呼吸困难，也可以表现为端坐呼吸、夜间阵发性睡眠呼吸困难，严重的出现急性肺水肿。2、泵衰竭，各个脏器出现缺血的症状，如肾缺血出现少尿、无尿，脑缺血出现头晕、黑蒙等。右心衰主要是体循环淤血的表现，体征主要有颈静脉充盈、肝颈静脉回流阳性、体检的时候肝大、双下肢浮肿。"

语音时长01:11''

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左心衰和右心衰的区别

"左心衰和右心衰的区别根据心衰部位的不同而临床表现不同。左心衰患者表现为活动时呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重的可以出现急性肺水肿，还有的合并咳嗽、咳痰、咳血、伴全身乏力、少尿、无尿等肾功能灌注不良的表现。右心衰患者主要表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐等胃肠道淤血的表现，还有的出现下肢浮肿。根据心衰部位的不同治疗也存在着一定的差异。"

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左心衰竭的患者主要出现肺循环淤血以及心排血量降低的临床表现。呼吸困难是左心衰竭最重要的临床表现，在最早可以出现劳力性呼吸困难，随着病情的加重，逐渐出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，严重的还可以发生急性肺水肿。左心衰竭的患者还会有咳嗽、咳痰、咯血的症状，以及乏力、头晕、心慌、运动耐力减低、尿少，以及肾功能损害等组织灌注不足的症状。右心衰竭主要以体循环淤血为主要表现，由于胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐等临床表现，右心衰竭的患者也可以出现劳力性呼吸困难。

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肺动脉高压会导致右心功能不全，最终将进展为右心衰竭。右室负责收集人体的静脉血，当静脉血回到右心室之后再由右心室泵入肺血管当中。因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血进入肺动脉之后和肺里的氧气结合，才能变为动脉血继续给人体各个重要脏器供血、供氧。一旦出现肺动脉高压就会形成肺循环系统压力增高，右心系统泵血要克服非常大的阻力而造成右心功能不全，久而久之会导致右心衰竭。因此，肺动脉高压最先表现为右心功能不全，继而会出现右心房衰竭。

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左心衰、右心衰和全心衰竭都属于心衰，但是具体的临床症状是有所不同的。左心衰竭是以呼吸困难为主，患者会有劳力性的呼吸困难、阵发性的夜间呼吸困难，患者无法平卧、端坐呼吸、咳嗽、咳痰，严重时会出现急性肺水肿、咳粉红色的泡沫痰，还会伴随大汗淋漓、烦躁、口唇发绀等等。对于右心衰竭，患者会有明显的消化道症状，例如恶心、呕吐、厌食、腹胀、胃肠道的淤血，患者会出现不同程度的水肿，还会有明显的胸水、腹水等情况出现。另外，对于全心衰竭的患者，是属于心衰的晚期，患者病情危重，可以具有左心和右心衰竭同时出现的临床症状和表现。

语音时长01:16''

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