糖尿病肾病可以换肾吗_有来医生

白璐
副主任医师

河北医科大学第三医院

肾内科

糖尿病肾病可以换肾吗

2023-01-26 06:27播放 :

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视频内容

当糖尿病肾病导致慢性肾功能衰竭、尿毒症时，可以考虑换肾治疗，换肾后仍需长期口服抗排异药以保护移植肾。目前糖尿病肾病在临床上较常见，是目前导致我国慢性肾功能衰竭、尿毒症透析治疗的重要原因之一。糖尿病肾病在早期可能没有明确临床症状，易被人忽视，但随着病情进一步发展，可表现为水肿、微量蛋白尿，进一步还会表现为大量蛋白尿，尿中泡沫增多，逐渐出现肾功能异常。如果血肌酐逐渐升高，可导致疾病进入尿毒症期。

糖尿病肾病目前在临床上的治疗手段仍然较有限，所以糖尿病原发病的治疗较重要。当出现糖尿病肾病、尿毒症时，需要考虑透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，需根据每个人的具体病情及不同意愿选择不同的透析方案。

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"对于糖尿病的患者而言，如果出现了糖尿病肾病这样的慢性并发症就必须要很重视才行，否则病情一旦进入到尿毒症的阶段，就有可能需要换肾也就是进行肾脏移植。尿毒症的患者虽然可以进行血液透析，但血液透析是有很多局限性的，而且有一定的年限，在中国大部分透析的患者寿命是10年左右，超过10年以上的很少，这也就意味着换肾对于尿毒症的患者而言是一个很有必要的措施，因为要尽可能的挽救患者的生命，尽可能地延长寿命，肾移植是一个很重要的手段。如果糖尿病的患者要换肾，手术成功之后需要注意的东西有很多，因为要长期的服用抗排斥的药物。对于糖尿病患者而言，为了避免整个病情发展到换肾的阶段，及时规范的控制病情是很重要的，尽量的避免并发症的发生，就算出现了糖尿病肾病的并发症，也尽可能的将病情控制在早期的阶段，因为这对生活质量的影响是非常巨大的。"

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"糖尿病导致的糖尿病肾病，现在已经成了肾衰竭的主要病因或者主要元凶，而在此之前慢性肾炎导致的肾衰竭是第一位的，但现在糖尿病肾病变成第一位。但是糖尿病肾病换肾的风险要远远大于非糖尿病肾病的患者，因为糖尿病肾病患者面临的问题更多：1、换肾解决不了糖尿病的问题，新换的肾同样会出现糖尿病肾病。2、糖尿病肾病的患者大多有血管的动脉硬化，血管条件并不好。3、糖尿病肾病患者在服用免疫抑制剂时血糖会失控，很多免疫抑制剂会导致血糖进一步升高。4、糖尿病的肾病的病人白细胞的功能也就是抵抗力很差，会出现严重的感染，感染的发生率也高于非糖尿病的患者。因此，综合上述危险因素，糖尿病肾病患者换肾时要慎重。"

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糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，由于各种原因引起肾脏的变化会出现蛋白尿、血尿、水肿等。糖尿病肾病是否严重相对要比其它疾病引起的肾脏损害要严重点，比高血压肾损害、紫癜性肾炎等，糖尿病肾病比它们要严重，预后也相对会差点。糖尿病肾病也要根据情况，如果糖尿病肾病3期以前，按照正常的分析糖尿病肾病分为5个阶段，在第3个阶段以前经过积极的治疗，比如控制好血糖、血压、血脂，使用降低蛋白尿和保护肾功能的药物是可以逆转和改善的。如果糖尿病肾病发展到第4个阶段，甚至第5个阶段就比较麻烦，可能需要进行替代治疗，就需要血液透析或者肾移植这时比较严重。

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"肾炎的患者可以换肾，肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎经过卧床休息和对症处理可以自行好转，少数患者转为慢性肾炎。慢性肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一组慢性肾炎综合征，慢性肾炎需积极的控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能，有肾活检指征，建议患者进行肾活检，确定病理类型，指导治疗，判断预后，并根据病人类型选用激素和免疫抑制剂治疗，蛋白尿持续转阴，肾功能稳定，预后较好。慢性肾炎一旦出现了肾功能下降，呈慢性进行性进展疾病，直至肾衰竭的终末期，即尿毒症期。一旦出现尿毒症的症状，比如消化系统的恶心、呕吐、食欲减退，严重者出现消化道出血，出现心血管症状，比如胸闷、气促、呼吸困难、心衰的表现，出现尿毒症脑病的表现，如幻觉、精神错乱、昏迷、贫血加重、贫血难以纠正，这个时候就要进行血液透析或腹膜透析治疗，这个时候患者可以考虑换肾。"

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"糖尿病肾病是糖尿病发展到一定阶段以后，对肾脏造成的损害，而出现在临床上的表现。糖尿病肾病如果是早期，经过积极治疗可以控制或者延缓它的发展。如果是后期，糖尿病肾病可以出现大量蛋白尿，甚至出现肌酐升高，这时候糖尿病肾病就已经很严重。糖尿病发病一般认为10-15年以后，肾脏开始出现临床表现，首先出现的是尿微量白蛋白的增加，随着疾病的进展，尿蛋白逐渐增多，甚至可以达到3.5g\/24h以上，这时候肾脏受损程度很严重。如果不加积极的控制，肾脏功能进一步受损，很可能出现肌酐升高，造成糖尿病肾病和慢性肾功能不全的出现。"

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"慢性肾炎分为很多类型，并不说慢性肾炎就需要换肾，而换肾也就是通常所做的肾移植，是尿毒症治疗的一个最佳的方式。慢性肾炎，如果发展到肌酐升高，到了最终末期出现了尿毒症可以进行肾移植。肾移植是解决尿毒症的一个最好的办法，所以慢性肾炎就得换肾是不对的。慢性肾炎的治疗主要是对症治疗，减少蛋白尿、减轻水肿、降低血脂、降低血压，某些肌酐高的病人需要服用排毒的药物。但是如果慢性肾炎延续进展而不得到缓解，这时候肾功能损害持续加剧，可以使血中的肌酐持续升高，达到尿毒症期。这时候采用的治疗办法就是肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。如果不想采用这两种方式进行治疗，肾移植也就是换肾是一个最佳的方案。"

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"IgA肾病的病人，不需要换肾。IgA肾病的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人有肾功能不全的表现，对于大多数的IgA肾病患者，不需要换肾。IgA肾病病人的治疗主要是根据血尿、蛋白尿，以及病理表现，来给予病人相应治疗。如果病人仅仅是固定血尿，一般不需要治疗。出现少量血尿、蛋白尿，通常会给病人用ACEI或者ARB来进行治疗。如果再严重点，可能需要用激素，甚至是需要免疫抑制剂进行治疗。对于合并肾功能不全的病人，按照慢性肾衰一体化进行治疗。对于很严重的肾功能不全，包括尿毒症，这个时候可以换肾。IgA肾病导致的尿毒症换完肾以后，有很多病人会出现IgA肾病的复发，这是其中一个不好的地方，但是这也并不影响换肾。"

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"换肾之后，即进行肾移植之后，如果患者的身体没有出现严重的并发症，比如重症肺炎等，患者的肾功能能够耐受怀孕及生孩子，生育孩子一般问题不大，所以不必过于担心。换肾通常指的是出现肾功能异常并达到尿毒症时，需要长期透析的患者在条件许可的情况下进行肾移植。这是一种较成熟的手术方式，手术完成之后需要长期服用抗排斥药物，在此过程当中需要定期复查、监测肾功能及身体其他的生化指标。"

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换肾后和正常人一样吗

肾移植术后病人的基本状况能达到和正常人一样，如果能达到完全正常也不现实。肾移植最主要的优点就是改善生活质量，具体的讲，比如透析的时候，需要每周透2-3次，医疗措施会受到地域及时间的限制，比如外出去上海或者出国，首先要考虑到联系透析机构。再一个就是透析的时候，在日常生活中要限制水的摄入，控制体重及血压，肾移植术后基本能解决这些问题，生活质量和正常人基本接近。在肾移植术后，也有和正常人不一样的地方，需要终身服用免疫抑制剂，毕竟这些药物的剂量和时间、总量比较大，有一些副作用，比如激素、环孢素或者Fk都降低免疫力，服用免疫抑制剂就是为了把免疫力降下来，使身体能接受移植的器官。这种情况感染的机会就可能会大一点，肿瘤发生的几率可能要大一点，术后患者生活中的体力精力可能不如正常人。在日常生活中，还要注意饮食、作息，毕竟是一个通过医疗措施治疗的病人，还有一些和正常人不一样的地方。

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肾炎需要换肾吗

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肾病综合征刚起病时是以大量蛋白尿、高度浮肿起病为主的。大部分患者肾小球滤过率是正常的，即血肌酐...

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2023/11/25播放(69076)

肾炎能换肾吗

肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓，可以分为急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎预后比较好，绝大部分能痊愈，所以不需要换肾。慢性肾炎是一个病程超过三个月的肾小球肾炎，所以只要肌酐不升高，或者肌酐轻度升高，有可发展成尿毒症的机会，但是也是很小。急进性肾炎在某些情况下，使机体产生了对抗自身肾脏某一部位的抗体，使肾功能在短期内急剧恶化，血清肌酐在短期内升高到707μmol/L，这时候就需要进行适当替代治疗。如果经过积极治疗以后，肾脏不能恢复到正常状态，那就有可能进入尿毒症期，如果尿毒症期进入了慢性状态，治疗方案中就是有一个肾移植，也就是平常所说的换肾。所以急进性肾炎如果发展到尿毒症期而且是不可逆的，可以考虑换肾，是一个治疗方案。

语音时长01:24''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/02/04收听(25886)

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