颅内动脉瘤的鉴别方式有哪些_有来医生

刘英姿
副主任医师

河北医科大学第四医院

神经外科

颅内动脉瘤的鉴别方式有哪些

2023-08-04 10:58播放 :

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视频内容

目前颅内动脉瘤鉴别方式主要依靠影像学检查。随着影像学技术发展，目前主要影像学检查方式包括CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管成像。CTA和MRA属于无创性血管检查，而DSA属于微创性血管检查。

目前根据检查手段和结果得出数字减影血管成像即DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，能够有效地发现微小动脉瘤，以及动脉瘤体形态，可以为医生今后选择适合治疗手段提供充分依据。由于医疗器械和机器发展，现在CTA和MRA诊疗敏感性和特异性得到不断提高。未破裂动脉瘤在临床工作中通过CTA和MRA检出几率非常大，而且能够为DIC诊断提供很多辅助帮助。

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"颅内动脉瘤的鉴别主要是通过以下几种检查予以鉴别：1、头颅CT：主要用于蛛网膜下腔出血的诊断为首选检查，也可对脑动脉瘤的某些方面做出初步评估。因为颅内动脉瘤发生破裂，主要表现形式为蛛网膜下腔出血，头部CT可以对颅内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血进行初筛，在影像学上可以表现为脑室扩大、脑内血肿和大量的硬膜下血肿，还可伴发脑梗死。2、腰椎穿刺：如果颅内动脉瘤发生破裂，会表现为蛛网膜下腔出血，通过腰椎穿刺可以进行测压，同时可以观察脑脊液的性状，如果脑脊液化验提示红细胞较高，多考虑是由于颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血形成所致。3、脑血管造影：脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准，可以作为鉴别最佳的方式。"

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1、开颅夹闭术：打开颅腔，找到病变的血管，用动脉瘤夹夹...

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"白斑病在临床上医生可以通过伍德灯的辅助检查来进行诊断以及鉴别，可以准确的检测出黑色素的脱失，从而确定是不是白癜风。在临床上需要跟白癜风鉴别的疾病，比如花斑癣。花斑藓是由真菌感染以后引起的，在伍德灯下表现的是一种棕色的荧光。白色糠疹、无色素性痣、贫血痣，这一类的都需要去跟白癜风去鉴别的。其实白癜风在临床上是比较好诊断的，我们通过有经验的临床医生基本上就可以诊断。如果确实诊断不了，就需要借助仪器去诊断。"

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"白癜风的诊断主要靠着皮肤CT和皮肤经有微量元素等。第一、一般鉴别是贫血痣，贫血痣是自幼发病多见颜面，是浅色斑。刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。第二、鉴别是白色糠疹，白色糠疹可能和皮肤干燥、日晒有关系，色素减退斑边界不清楚，表面可以有少量的白色鳞靴。第三、无色素痣，一般在出生或者出生后不久出现局部呈局线性的蛋白斑，边沿呈锯齿状。第四、花斑癣，做真菌检查。第五、白化病是先天性的非进行性疾病，常有家族史，除了皮肤、毛发缺乏色素以外，眼睛虹膜透明，脉络膜色素消失，可以鉴别。第六、麻风引起的白斑，麻风的其他症状。第七、梅毒引起，要做梅毒血清反应阳性来鉴别。"

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"颅内动脉瘤，就相当老百姓讲，自行车内胎鼓个包出来，如果这个包像气球一样，越吹越大就破了，出血了，就危险了。病人就会出现剧烈的头疼，出血，有的时候会危及到生命，动脉瘤是非常危重的疾病，在神经外科来讲，应该按急诊、重症来处理。如果动脉瘤只是形成扩张，动脉瘤形成之后像自行车胎一样鼓个包出来，逐渐大不破裂，就会压迫相应的周围的血管、神经，会形成压迫症状。最常见的就是颈内动脉后交通动脉瘤。如果形成动脉瘤之后，可能压迫动眼神经之后会出现动脉瘤这侧眼球的固定、瞳孔的扩大、眼睑的下垂一系列症状。如果动脉瘤破裂出血，病人可能出现剧烈头痛后昏迷，有的病人还出现癫痫等一系列神经系统的症状，要及时到医院进行救治。"

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"动脉瘤并不属于肿瘤，它只是动脉血管壁向外膨出形成的鼓包，其形成跟先天异常，一些后天的血流冲击、损伤、动脉硬化、炎症、吸烟等因素有关系，在血压升高等情况下，就容易破裂出血，就像老化的车胎鼓了包，打饱了气就容易爆胎一样。颅内动脉瘤是一种危险的疾病，平常悄无声息地藏在脑袋里，一旦破裂，就足以致命，被我们誉为脑袋里的“不定时炸弹”。"

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颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等原因，导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常突起。看上去就像血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液，这是一种脑血管病，虽然名称叫做动脉瘤，但其实并不是肿瘤、不会扩散，也不需要放疗、化疗。检查发现颅内动脉瘤大多数都没有破裂，可以根据每个动脉瘤的形态、位置、大小，结合具体情况，由经治医生制定具体的治疗方案。治疗原则是防止颅内动脉瘤破裂，以免发生脑出血。颅内动脉瘤如果发生破裂会造成急性脑出血，有生命危险，这时需要急诊抢救。

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"颅内动脉瘤一旦发现就必须要处理，因为颅内的动脉瘤随时可能破裂，就像定时炸弹一样。很多时候通过健康查体查出的颅内动脉瘤，一定要把这种危险消除在萌芽当中。它的治疗主要是通过两种方式，第一种，手术治疗。第二种，介入治疗。手术治疗是最主要的治疗手段，它在显微镜下通过线路流体，把流体的底端夹闭，进而动脉瘤缺血，然后逐步的闭塞。但是它不适应于颅内有多个动脉瘤的情况。这时候介入治疗就产生了它的优势，第一、损伤小；第二、可以同时处理多个颅内的动脉瘤。但是代价就是价格比较昂贵，进口的弹簧圈动辄几万、十几万。所以目前的两种治疗方式各有利弊，也在各个地方都可以开展。"

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"颅内动脉瘤的临床表现，可以按未破裂的动脉瘤和破裂的动脉瘤两种情况，未破裂的动脉瘤一般没有明显的临床症状，除非动脉瘤瘤体比较巨大，或者接近于脑神经，造成神经压迫，引起相应的临床症状。例如颈内动脉后交通动脉动脉瘤，接近动眼神经，动脉瘤体的搏动性压迫造成动眼神经麻痹，引起同侧的瞳孔增大、眼睑下垂等症状。其破裂的动脉瘤造成状况下腔出血引起剧烈的头痛，有些患者说这是他一生中最头疼的一次。其次就是恶心、呕吐、颈项强直、颈部疼痛、腰部疼痛等神经根刺激的症状。有些也出现视网膜出血、玻璃体出血等情况。如果蛛网膜下腔出血比较重，处于Hunt-Hess分级五级，患者仍处于昏迷状态，心率、血压不稳情况。"

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