黄疸超过多少入脑_有来医生

王天成
副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院

新生儿科

黄疸超过多少入脑

2023-06-29 14:51播放 :

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视频内容

一般血中总胆红素数值超过380-400μmol/L，比较危急，即血液中胆红素大概在23mg/dl左右，容易发生胆红素脑病，即所谓的黄疸入脑。临床目前全球执行标准是25mg/dl左右，要考虑换血。

一般强光疗大概2个小时以后胆红素下降不明显，持续高峰胆红素数值，可能导致胆红素脑病，黄疸入脑概率会大幅增加，因此还要考虑及时降黄处理。临床只要胆红素超过340μmol/L，就要特别加以注意，及时考虑光疗。超过380-390μmol/L基本是特别严重的情况，超过425μmol/L考虑换血。换血有时间差问题，要备血做准备，有时不同地方和地区血源准备不充分，所以还是要立即进行强光疗，以防止胆红素脑病的发生。

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黄疸超过多少会入脑

一般在间接胆红素>20mmol/L，直接胆红素>2mmol/L时入脑的概率会相对增加，而早产儿和低出生体重儿>15mmol/L时要引起高度重视。因为早产儿大脑屏障发育不完善，黄疸更容易入侵大脑发生核黄疸，所以在早期要定时进行黄疸指数测量。如果发现异常时要积极进行光疗等干预。如果出现哭闹不安、惊厥或者吃奶差等表现时要注意核黄疸发生可能，在3月龄后头颅核磁检查一般会有苍白球的异常信号，并且多数会伴有竖头不稳等，需要进行早期的综合康复治疗。

语音时长01:28''

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黄疸入脑临床表现

"黄疸指数如果明显增高会引起黄疸性脑病，主要临床多见于新生儿或者婴幼儿。新生儿的表现就是皮肤的黄疸，全身的黄染。另外就是意识方面的改变，比如患儿出现昏睡，甚至尖叫、抽搐等临床表现。稍微大一点的婴幼儿主要表现的就是智力方面的改变，主要的就是智力下降，明显的低于同龄人。另外包括癫痫的出现，甚至视觉以及听力的损害。最主要的就是肢体方面的瘫痪，功能的障碍也是比较多见的。"

语音时长01:14''

孟庆越│卫辉市人民医院

2023/03/04收听(91856)

黄疸超过多少会进脑

"黄疸超过多少会进脑，取决于血清胆红素的浓度，尤其血清未结合胆红素的浓度，以及高胆红素浓度持续的时间，还有血-脑屏障的功能，比如宝宝的胎龄越小、体重越小，或者有感染、电解质紊乱、窒息等因素，可能会造成血-脑屏障的功能下降。即使是正常的胆红素浓度，都有可能会造成胆红素进脑，引起胆红素脑病。对于正常的足月儿来说，当胆红素浓度超过20μmol\/L，发生核黄疸，胆红素脑病的风险会明显增加，对早产儿可能超过15μmol\/L以上，发生和黄疸的几率会明显增加，但是这只是通常情况下。在特殊的情况下，比如是早产儿，可能有窒息、感染、贫血，可能血浆的白蛋白浓度低等，这些都会增加发生胆红素脑病、胆红素入脑的风险。需要结合孩子总体各方面的情况，孩子是否有感染、早产、窒息、电解质稳定的因素，来进行综合的分析评估。根据情况及时的干预，预防胆黄疸红素进入大脑，透过血-脑屏障引起核黄疸，引起胆红素脑病的风险。"

语音时长01:44''

王翠玲│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/06/08收听(12742)

黄疸超过多少会进脑

一般儿童的黄疸水平超过20mg/dL以上，往往会引起胆红素脑病，因为儿童的黄疸指数的增高会引起明显的黄疸。首先是皮肤、巩膜的黄染，如果非结合胆红素仍然一直升高，达到20mg/dL以上，往往会通过血脑屏障进入儿童的大脑，引起中枢神经系统的损伤，从而造成胆红素脑病。因此，儿童的黄疸指数偏高应及时进行蓝光照射，并进行胆红素的动态检测。此外，判断儿童是否发生胆红素脑病，还应结合年龄、是否早产及有无感染等高危因素。

语音时长01:21''

司振阳│南京市中医院

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王翠玲│首都医科大学附属北京友谊医院

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怎么知道孩子黄疸有没有入脑

"如果怀疑孩子有胆红素脑病的情况，应该做头颅核磁看一下即可明确。新生儿高胆红素血症最严重的并发症是新生儿胆红素脑病，所以黄疸偏重的孩子建议应该做一个头颅核磁，看一下大脑的苍白球区域信号有没有改变，一般有胆红素脑病的情况时苍白球信号高。一般来说，黄疸值越高，出现胆红素脑病的概率越大，所以当孩子出现黄疸时，应该及时给予动态监测黄疸值的变化，根据日龄和黄疸值来选择是否需要蓝光照射治疗。如果需要蓝光照射，应该立即给予蓝光照射治疗，同时口服去除黄疸的药物，共同降低黄疸值。"

语音时长01:15''

刘晓婷│济南市儿童医院

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怎么看黄疸有没有入脑

任何原因引起的胆红素进入大脑，均可导致核黄疸，是由于患儿胆红素过高及血脑屏障不健全所致。若患儿...

周湘│中日友好医院

2023/07/14播放(85222)

黄疸入脑的几率大吗

"黄疸入脑的几率大不大实际上要结合孩子的胎龄、并发症、黄疸的水平的高低来确认，对于每个孩子来说谈不上几率的问题，总体来说如果胎龄越小，比如说是胎龄非常小的早产儿，生后的并发症又多，比如有感染、代酸、低蛋白血症、溶血等，出生之后的日龄越小，尤其是针对出生之后七天之内的孩子，这个时候胆红素水平可能在比较低的情况下就已经入脑了。另外，对于大点的孩子来说，比如说孩子是足月儿，一般来说黄疸水平非常高入脑的几率会比较大，比如孩子黄疸水平超过了510μmol\/L，这个时候入脑的机会相对就比较大，因为胆红素水平已经很高了，如果超过425μmol\/L可能有一定的机会，如果是在342μmol\/L以内，相对来说几率就会小一点，当然这并没有严格的规定或者要求，针对每个孩子来说入脑的机会都是不一样的，有些孩子可能胆红素水平比较低的情况下就已经入脑了，有些孩子可能胆红素水平很高也不入脑，所以是没有办法预判的，只能通过孩子的表现来判断有没有入脑的可能性。"

语音时长01:37''

张晓蕊│北京大学人民医院

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胆红素进入脑组织以后会导致脑损伤，但因早期肉眼无法判断胆红素是否进入脑组织，同时，即使目前可通...

李贵南│湖南省儿童医院

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怎么看黄疸有没有入脑

如果怀疑孩子的黄疸入脑，也就是医学上的核黄疸，一般要看孩子的反应状态。具体如下：

王志新│中日友好医院

2023/08/05播放(98182)

宝宝黄疸入脑的原因

"对于宝宝的黄疸多高才会入脑，实际上没有标准答案，对每个孩子答案都不一样，即使对同一个孩子，在不同状态下答案也不一样，所以实际上并没有严格的标准，比如对同一个孩子，如果身体健康或者有并发症，在这两种情况下黄疸多高会入脑就不一样。如果孩子还有高危因素的存在，比如像感染或者代酸、低蛋白血症等，大脑的血-脑屏障就会更为不健全，所以黄疸水平可能在比较低的情况下，就会通过血-脑屏障进入到孩子的大脑内，导致他出现胆红素脑病。如果孩子没有一些高危因素的存在，血-脑屏障作用会更好一些，所以在同等的胆红素水平下，身体健康的孩子更不容易发生胆红素脑病，也就是黄疸不会入脑，而对于不同的孩子，比如胎龄很小的孩子，血-脑屏障相对发育更为不健全，这个时候和胎龄大的孩子相比，即使是同样的黄疸水平，对胎龄小的孩子可能就会进脑子，对胎龄大的孩子可能就不会进脑子，所以对于每一个宝宝，包括孩子自己跟自己比，不同的时间、不同的状态下，黄疸水平多高会进脑答案都完全不一样，也没有办法提前预判，只能通过孩子的表现来帮助判断是不是有进入脑子的可能性。因为胆红素脑病会有警告期，警告期表现主要是可能会出现精神反应比较差、嗜睡、拒奶、喂养困难等。如果孩子有这样的表现，就要警惕可能有胆红素脑病的问题。"

语音时长02:10''

张晓蕊│北京大学人民医院

2023/05/10收听(26124)

黄疸入脑的最初症状

新生儿期如果出现血胆红素特别高的话就会透过血-脑屏障，胆红素进入到脑子里，临床上叫核黄疸。出现核黄疸以后的最初症状，主要表现为首先是警告期，孩子会出现嗜睡、吸吮反射减弱、精神萎靡、肌张力减退这些症状，之后就会进入到痉挛期。痉挛期孩子就会出现凝视、肌肉强直、角弓反张，同时有一些孩子会出现抽搐、肌痉挛的发作，再之后就进入到恢复期和后遗症期了，所以一定要警惕早期的症状。

语音时长01:11''

肖娟│北京协和医院

2023/06/24收听(10930)

黄疸入脑后遗症有什么特征

"对于黄疸入脑后遗症，有典型的四大特征，椎体外系运动障碍、听觉异常、眼球向上运动受限，以及牙釉质发育不良。此病一岁后甚至更晚才能发现，对于核黄疸性脑病，此期是慢性胆红素脑病，为核黄疸的后遗症期，可有典型的演变史。第一年主要表现为喂养困难、高调哭声和肌张力低下，患儿出现深腱反射亢进、颈强直、反射持续和运动发育迟缓。流行病学资料显示对于某些亚临床胆红素脑病的新生儿，也可发生轻度运动障碍和认知功能异常的后遗症。"

语音时长01:16''

孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院

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黄疸430入脑的几率大吗

"新生儿胆红素430Vmol/L，这是重度的黄疸，入脑的几率还是挺大的，一般来说足月新生儿胆红素大于342Vmol/L，而早产儿大于256.5Vmol/L或者更低，有可能部分新生儿发生胆红素脑病，也就是俗称的核黄疸。一般来说重度胆红素时，如果胆红素由于透过血管壁而进行中枢神经性的，对中枢神经细胞发生代谢障碍，而引起中枢神经系统不可逆性的损伤。所以对于这么高的黄疸还是要积极的进行治疗。必要的时候要进行换血治疗，以阻止预防核黄疸的发生，因为核黄疸最大的后遗症主要是中枢神经系统的损害，可以表现为永久性的、不可逆性的损伤。所以很多家长还是要重视的，对于这样的黄疸肯定需要积极治疗处理。"

语音时长01:09''

房红娟│合肥市第二人民医院

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满月了黄疸13会不会入脑

孩子满月了仍然有黄疸，多数不会发生胆红素脑病。黄疸水平高是由血清胆红素水平过高引起皮肤黄染，如...

张晓蕊│北京大学人民医院

2023/09/28播放(79946)

孩子黄疸350会入脑吗

"对于黄疸350μmol\/L入脑的几率实际上因人而异，需要结合每个孩子的情况来综合判断，如果孩子胎龄比较小，比如说是28-30周的早产儿，生后日龄也很小，比如出生之后只有1-2天，同时如果还存在高危因素，比如还有感染或者窒息、缺氧、带酸、低蛋白血症等。在这种情况下，如果黄疸达到350μmol\/L水平可以说非常高了，大概率孩子黄疸可能会入脑，当然这只是概率，也没有百分之百的对应关系。如果孩子相对来说胎龄比较大，比如是38周以上的足月儿，生后日龄也比较大，比如说生后已经7-8天，甚至十几天了，同时孩子身体健康，也没有其他高危的因素，这个时候黄疸350μmol\/L水平实际上就不算太高，对大部分孩子来说都不太会去入脑，当然总体来说确实是一个几率，几率就不绝对，因此，在孩子胆红素入脑之前，其实没有办法通过水平，去做确定的判断，也就是有些孩子即使黄疸很高，可能也不会入脑，有些孩子可能黄疸水平还没有达到350μmol\/L就已经入脑了，所以要具体情况具体分析。"

语音时长01:32''

张晓蕊│北京大学人民医院

2023/10/24收听(16590)

黄疸430入脑的几率大吗

只要胆红素升高超过了肝脏的清除能力，胆红素进入血液就会进入到脑，只是入脑量多少的问题。黄疸指数越高，进入脑的胆红素也会越多，就越容易发生核黄疸，这是高胆红素血症最致命的危害，也是临床工作中需要重点预防的。针对高胆红素血症的病人，特别是胆红素超过300μmol/L以上的，可以考虑行胆红素吸附治疗，减少血液中的胆红素，从而减少胆红素进入大脑，避免发生核黄疸。

语音时长01:14''

吴大海│南宁市第一人民医院

2023/09/14收听(78294)

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