直肠癌是否需要化疗要根据临床分期来决定。具体分析如下：

1、对于Ⅰ期直肠癌，只侵犯到黏膜和黏膜下层，没有区域淋巴结或周围脏器的转移，只做内镜下切除或局部切除足够，不用给予化疗；

2、对于Ⅱ期患者，也是相对期别比较早，此时如果是分化好，没有神经或淋巴癌栓的侵犯、没有梗阻等情况，上述危险因素不存在的情况下，也可以做外科手术切除后就不用再给全身化疗。但如果有神经癌栓的侵犯或有局部的侵袭，再加上有可能病理类型是未分化癌或者是黏液腺癌，此时建议还是要给化疗；

3、对于第Ⅲ期，已经有区域淋巴结转移的直肠癌，必须要化疗再加靶向，或中医治疗、免疫治疗；

4、对于Ⅳ期患者，如果有远处转移，必须要给化疗、靶向治疗。