经常自言自语不一定是精神出现问题，也不一定是精神障碍的表现。如果是精神出现问题，从概率上可能性比较高的原因是与幻觉有关，而出现幻觉最常见的一类精神障碍是精神分裂症。事实上，较多情况的自言自语不一定是疾病表现，比如儿童沉浸在游戏、扮演、动画片的想象中，且习惯自言自语的玩耍，并不是病态表现。部分从事创作的工作者，如演员、编剧、编导等，进行艺术创作时会在不同角色间进行体会，也会出现自言自语，也不是疾病表现。
如果是疾病表现，可能性较高的是与幻觉有关，既没有客观实际刺激感官的情况下患者会听到声音，且可以与声音进行对话，所以会出现自言自语。出现幻觉的情况在精神障碍中，可能是精神分裂症以及癫痫、脑血管病、痴呆、重度抑郁发作等，患者也可能会出现幻觉。
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