宜春市人民医院
肾病内科
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慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗，透析前需要血管通路，内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。内瘘实际上不是大手术，该手术是通过局麻完成，手术后会采取相关措施来促进内瘘的成熟，同时避免血栓的形成：
1、促进内瘘的成熟：可用理疗的方式，红外线照射或做内瘘操；
2、避免血栓形成：可用低分子肝素注射避免血栓的形成，保证内瘘通畅即手术的成功，最后指导患者能够利用内瘘进行透析治疗。
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透析做瘘，用医学术语来说，就是做前臂的动静脉内瘘成形术，这是长期透析所需要的血透通路。通俗意义上是一个小手术，但是是一个精细的小手术，因为要做小血管的吻合。也有一些复杂的内瘘手术，比如移植物内瘘手术、人工血管内瘘手术、转位内瘘手术、高位内瘘手术，这些手术相对于一般的内瘘手术难度就要高一些，但也只是一个中等级别的手术。
刘滇军│武汉市中心医院
2020/09/08收听(45370)
"透析造瘘不是大手术，是一种小手术，一般在门诊即可操作完成。所谓透析造瘘就是指需要长期做血液透析的病人做血管造瘘，因为正常的血管由于管径较细，无法满足长期做血液透析的需要，这种情况下就通过手术来完成血管的造瘘，血管造瘘以后病人就可以定期的完成血液透析手术，这样可以达到缓解病情、延长生命的目的。但是血管造瘘完成以后要注意保护好造瘘的血管，不能在造瘘的血管进行注射和输血，同时在造瘘的血管也不能进行抽血化验检查，平时的时候造瘘血管一侧也不要提重物，更不要做剧烈的运动，这样造瘘的血管就可以应用比较长的时间，所以透析造瘘是一种小手术。"
刘加强│日照市人民医院
2019/07/01收听(28906)
理论上动静脉内瘘成形术不算大手术，如果血管条件好，手术时间比较短，1-2小时可能完成。但是任何... 赵璐杰│烟台毓璜顶医院 2020/06/01播放(99386)
理论上动静脉内瘘成形术不算大手术，如果血管条件好，手术时间比较短，1-2小时可能完成。但是任何...
赵璐杰│烟台毓璜顶医院
2020/06/01播放(99386)
"透析病人做瘘是非常关键的事，如果肾功能不全需要透析，动静脉瘘可以是病人的生命的通道，所以非常的关键。跟关键性比较起来，的确有一些可能潜在的问题，但是这些问题相对来说弊远远小于利，所以谈不上危害，透析的瘘基本是没有什么危害的。如果它有并发症，一个是瘘有可能以后会堵，因为它的流速、流量不够，而且内膜如果出现静脉桥壁的增生，有可能在吻合口的地方形成再狭窄，或者出现血栓，血管堵住，瘘就可能不能再用，是有这个可能的。另外，有时候做完之后，因为角度问题、缝合问题，还有血管本身的问题，有可能流速不够，可能本身瘘就没有完全成功，之后流速也不够，是不能用的，但这个手术在做瘘里面没有成功，也是有可能的。所以从远期看有可能再狭窄、再堵，近期做成之后可能这个瘘用不了，主要是这两个可能。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/21收听(14082)
"透析做瘘的意思就是为了更方便进行穿刺，这个时候会把患者的动脉和静脉接在一起，形成动静脉内漏，动脉会冲击静脉，导致静脉出现动脉化，这个时候血管会增粗，就方便进行透析的穿刺。对于透析的患者透析的通路通常是两大类，首先就是给病人插管，插管主要是将一根管子插到大静脉里面，这根管子可以从肾、颈静脉、股静脉，或者锁骨下静脉进行插管，但这种插管的管子寿命有效，另外因为是有创操作，管子在里面容易长血栓、生物膜，容易导致感染等。其次，这时会考虑给病人做动静脉的内瘘，动静脉内瘘就是将病人的动脉和静脉接在一起，因为动脉具有比较大的冲击作用，时间长了以后就可以让静脉出现动脉化，然后病人的血管会鼓出来，就可以方便进行穿刺。这样穿刺以后可以获得比较好的血流，对病人透析能够顺利进行有一定帮助。但是做瘘的时候要注意，瘘要尽可能往远端做，而后逐渐向近端扩展。"
马强│中国人民解放军总医院
2023/03/22收听(48276)
王秀芬│河北医科大学第三医院 2021/09/24播放(86682)
王秀芬│河北医科大学第三医院
2021/09/24播放(86682)
"内瘘是透析患者的生命线，是保障患者顺利进行透析治疗的血管通路，对内瘘的要求有：1、内瘘首先应建立在手腕处不受力的那侧肢体，如果这侧肢体经常用力，可能会导致内瘘闭合，不能使用，缩短内瘘的寿命。2、内瘘处可闻及响亮的血管杂音，用耳朵附在上面就能清楚的听到，触及震颤，用手轻触就能感觉到搏动。3、内瘘处皮肤无红肿、渗血、硬结，无皮肤破损。4、内瘘血管走向最好笔直，侧支循环要少，这样有利于内瘘侧肢体不易肿胀、血液透析治疗顺利进行。5、造瘘肢体不能测血压、不能用劲、不能受压、不能输液，以上操作均可以导致内瘘闭塞。"
杨琳│临汾市中心医院
2020/04/20收听(63618)
"透析做瘘手术时间取决于采用的何种做瘘的手术方式，常见的有以下四种手术方式：第一、直接动静脉内瘘成形术，是采用患者自体动静脉直接吻合，此种手术相对时间较短，一般30分钟左右即可完成。第二、钛制轮钉吻合，是用金属钛制轮钉使动静脉端端吻合，手术相对简单，不用缝合，顺利的话20分钟左右即可完成。第三、移植血管内漏，当患者自身血管条件较差时，可以用自体的大隐静脉来进行动静脉瘘成形术，手术时间相对较长，需要先取大隐静脉，然后再进行内瘘成形术，因此手术时间大约是1-2个小时。第四、人造血管成形术，一般采用聚四氟乙烯的生物材料连接自体血管，此种手术时间大约是1-1.5个小时。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/09收听(28878)
"透析可分为血液透析和腹膜透析两种，这两种方式都是延长尿毒症患者生命的一种治疗手段。其中需要做瘘的是血液透析，之所以选择做瘘，是相当于给患者建立长期的血透通路。一般透析因为要将血液引出体外，怎么样将血液引出体外这就是一个问题，可以选择行颈内静脉置管或者股静脉置管的来将血液引出体外，但是因为导管容易存在感染的情况，因为首选将血液引出体外的方式就是做瘘。所谓的做瘘就是将动脉和静脉缝合在一起，让动脉血直接进入到静脉，这样静脉的压力就会出现增高，这样能够满足透析的血液流量。如果直接穿刺静脉因为考虑到静脉压力低，引流出来的血流速度比较慢，可能无法带动了血液透析机上面的透析泵。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/23收听(86438)
"透析做瘘手术一般要多长时间，不可一概而论，需要结合具体病情以及医师操作的熟练程度综合而定。透析做瘘手术一般是指为血液透析而准备的动静脉瘘手术，这种手术如果在熟练手术医师的操作下，而且病人没有严重的动脉、静脉并发症，没有糖尿病、高血压造成的动脉硬化以及动脉和静脉内膜增厚的情况下，一般在1h之内可以完成。如果病人具有严重的高血压和糖尿病，造成动脉或者静脉内膜比较增厚，血管条件不好，而且手术医师不是特别熟练，时间可能需要多一点，一般在1.5-2h之内完成。透析做瘘手术，如果是首次手术，时间可能短一点。如果首次手术失败，需要做高位手术，可能需要时间更长，根据不同的情况决定。透析做瘘的患者要注意，在做瘘之前不要吃太咸的食物，特别是各种腌制品，这类食物会使尿量减少。注意补充优质蛋白，如瘦肉、蛋清等，少食用植物蛋白，如豆制品、玉米、面粉等。同时要注意平时置瘘侧肢体不要提拿重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧，局部保持清洁，预防感染。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/11收听(86264)
"脐瘘是不是大手术？先要知道什么是脐瘘，在胚胎早期卵黄囊与中原肠间由卵黄管相通连，在正常的发育过程中卵黄管在胚胎的第二个月后可以自行的闭锁，逐渐的萎缩而消失。如果退化不全，则有可能形成多种畸形，比如形成脐瘘、脐窦、脐茸等，如果脐瘘长时间的不愈，局部就会出现糜烂性的皮炎。脐瘘一般在新生儿期进行手术治疗，如果脐瘘比较大，经常性地排出粪汁，应该尽早的进行开腹手术，切除全部的瘘管，防止发生肠嵌闭。如果是脐窦或者脐茸，可以待婴儿六个月后再进行手术治疗。所以脐瘘是不是大手术，需要看具体病情如何，如果脐瘘比较大手术比较复杂。"
韩红波│滨州市中心医院
2019/11/20收听(10736)
对于尿毒症需要长期透析患者，一般内瘘较长期管优势更大。内瘘相对长期管感染发生概率较小，且再循环... 杨彦芳│中日友好医院 2021/06/16播放(65186)
对于尿毒症需要长期透析患者，一般内瘘较长期管优势更大。内瘘相对长期管感染发生概率较小，且再循环...
杨彦芳│中日友好医院
2021/06/16播放(65186)
血液透析要把血引出体外，然后经过一个交换的装置把坏东西滤出去，好东西留在体内，然后把清洗好的血... 张丽红│河北医科大学第一医院 2018/12/03播放(97570)
血液透析要把血引出体外，然后经过一个交换的装置把坏东西滤出去，好东西留在体内，然后把清洗好的血...
张丽红│河北医科大学第一医院
2018/12/03播放(97570)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者，这时候做动静脉内瘘，主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/25播放(49200)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者，这时候做动静脉内瘘，主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于...
2023/04/25播放(49200)
"动静脉内瘘和长期管作为尿毒症患者长期行血液透析的血管通路，是他们的生命线。二者相比较，动静脉内瘘更有优势。一个良好的动静脉内瘘埋于皮下，对患者的生活工作影响小，可以保证充足的血流量、易穿刺、不易感染、寿命长。而长期管也称为半永久中心静脉留置导管，一般选择右侧颈内静脉，多用于血管条件差，无法行动静脉内瘘的患者或动静脉内瘘多次发生狭窄、闭塞、失功的患者，也用于高龄、心功能差的患者，患者常无法耐受动静脉内瘘引起心衰加重。也用于预期寿命短的晚期肿瘤患者。优点是不用穿刺、患者痛苦小，但缺点是易感染、寿命短。因此临床上只要患者的血管条件良好、心功能情况允许，我们还是建议患者首选动静脉内瘘。"
刘翠珍│泰安市中心医院
2019/07/26收听(84132)
"透析包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析以前要做腹膜透析置管，血液透析做透析以前要做动、静脉瘘。动、静脉瘘的目的是使血流量充足，因为动脉血流量大，但是内径小，而静脉内径大，但是血流量少。做透析的时候，既需要动脉内径的血流速度，也需要静脉血管的内径，所以做动、静脉造瘘使动脉和静脉连接起来使静脉动脉化，直径和血流量都可以达到要求，使血流量达到透析的要求，起到了很好的透析作用。如果不做动静脉造瘘可以做长期置管，长期置管也可以达到要求，但长期置管有可能造成血栓或者感染的发生。"
2020/06/22收听(78782)
"透析做瘘手术需要的时间取决于手术方式，透析做瘘的手术方式临床上常见的有三种：第一、单纯的桡动脉及静脉的吻合，这种手术相对简单，手术直接、效果明确，一般手术时间一小时即可，而且是局麻操作；第二、由于血管条件不好，患者需要采用自体血管进行动静脉瘘手术，因此先取自体的大隐静脉，然后再进行血管吻合，手术时间大约2-3小时；第三、采用人工血管来进行动、静脉瘘手术，术中因为局部血管条件不好，而大隐静脉条件又相对较差，因此采用人工血管进行动静脉瘘手术，手术需要人工血管与肢体的动、静脉分别吻合，手术时间大约1.5-2小时。"
2020/06/10收听(32302)
透析患者瘘的应用，通常建议在透析3个月后，用的时间越晚，对于瘘的成熟越有利。对于尿毒症患者，透... 马强│中国人民解放军总医院 2021/08/02播放(60484)
透析患者瘘的应用，通常建议在透析3个月后，用的时间越晚，对于瘘的成熟越有利。对于尿毒症患者，透...
2021/08/02播放(60484)
"造瘘手术不是大手术，主要适用于结肠外伤、梗阻，以及肿瘤浸润到临近脏器，不能切除，压迫肠腔，造成排便困难的患者，又分为单腔造瘘和双腔造瘘。单腔造瘘属于永久造瘘，双腔造瘘病变解除后可以还纳入腹，恢复正常。单腔造瘘手术在连续硬膜外麻醉下进行，根据拟造瘘部位选择切口，进腹后选择合适肠段钳夹切断，远端闭合，近端处理系膜，既要保证充足的血供，又要避免张力过大，与腹壁另做切口牵出肠段，在切口部位固定。双腔造瘘进腹后选择好肠段，腹壁另做切口，将肠段完整牵到腹壁外，于系膜部位穿过固定装置，与腹壁缝合，待病变解除后，还纳入腹。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(77442)
"血液透析患者在透析之前都要进行造瘘，造瘘也就是要建立血管通路，为血液透析做充分的准备。造瘘就是将患者皮下动脉和静脉直接吻合，或者通过血管移植的方法吻合成动静脉瘘，让浅表的静脉、动脉化使静脉变得更粗，弹性增加，管壁增厚，有利于透析时的穿刺。另外也可以引出足够量和速度的血液，以满足体外循环的需求，才能够透析达到更加充分效果更好。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2019/12/18收听(23260)
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