头下型股骨颈骨折预后好吗_有来医生

张波
副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

骨科

头下型股骨颈骨折预后好吗

2023-08-26 14:19播放 :

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视频内容

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。

当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。

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股骨颈骨折头下型的治疗

"股骨颈骨折按股骨颈的解剖位置分为头下型、经颈型和基底部型。股骨颈骨折是老年常见的骨折，如果选择卧床保守治疗，骨折不愈合的概率以及股骨头坏死的概率都非常高。老年人如果选择股骨颈骨折保守治疗，后期并发症比较多，病死率高。所以对于股骨颈骨折一般不建议保守治疗，临床上65岁以下的股骨颈骨折建议应用空心螺钉固定，大于65岁的患者可以选择髋关节置换。髋关节置换有单纯的半髋（即股骨头置换）和全髋置换术，无论是哪种手术，行髋关节置换应根据病人具体的身体状况来决定。总之，股骨颈骨折首选治疗是手术治疗。"

语音时长01:22''

陈伟│马鞍山市人民医院

2023/06/03收听(91962)

头下型股骨颈骨折怎么办

"出现头下型的股骨颈骨折，通常这个地方的血液循环相对比较差，很容易会出现后期的骨不连，或者股骨头有缺血性坏死等后遗症。如果是中老年人，超过50岁的人群出现这个地方的骨折，建议利用人工股骨头置换术，或者利用人工髋关节的置换术来治疗，因为这两种手术之后通常在1周之内就可以利用助行器下地行走、活动、功能锻炼从而防止因为老年人长期卧床，而出现并发症影响后期的生活质量。如果是年轻人，不建议做关节的置换手术，因为关节置换手术的人工关节有一定的使用年限，如果超过使用年限，还必须要做二次的翻修手术。年轻人建议手术切开复位之后，利用钢钉来固定骨折端，再结合利用带蒂骨瓣移植术来促进骨折端的愈合。"

语音时长01:39''

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头下型股骨颈骨折怎么治疗

"在临床上出现股骨颈骨折是比较多见的，股骨颈骨折好发人群多属于老年人。发生股骨颈骨折后，分型有三种：1、头下型；2、颈中型；3、基底型，其中头下型股骨颈骨折的愈合率是最低的。发生头下型股骨颈骨折后，首先要在医生的正确诊断下及拍摄髋部的X光片、CT片，做出明确诊断，然后根据病人的年龄、身体体质情况和生命体征等情况结合在一起，再考虑具体的治疗办法。如果病人年龄大，但身体比较健康，生命体征平稳，可以考虑行手术治疗，做人工关节置换术。如果病人年龄大，但身体素质差，生命体征不平稳，耐受不了手术，就要考虑保守治疗，可以给予胫骨结节骨牵引，髋部给予支具固定，然后定期复查X光片，观察骨折愈合情况及骨折位置。"

语音时长01:24''

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语音时长01:26''

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语音时长01:23''

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"周围型肺癌，如果是单发的可以做根治性手术切除，预后比较好。因为不管是哪种类型的肺癌，只要做了根治性手术切除以及系统性淋巴结清扫，没有淋巴结转移就是早期肺癌，预后非常不错，患者的5年生存率在80%以上。如果是晚期肺癌，患者的5年生存率在10%-30%以内。因为周围型肺癌多是比较小的肿瘤，而且淋巴结转移比较少，所以能采用手术做根治性切除，预后比较好。但值得注意的是周围型肺癌中的肺腺癌比较多，肺腺癌的特点是病灶虽然很小，但是容易早期发生脑转移、骨转移。所以，对于此种肺癌必须在手术之前做全身的PET-CT或者磁共振检查，以早期发现有没有其他地方的转移。如果有其他地方的转移，预后也比较差。"

语音时长01:35''

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股骨颈骨折能彻底好吗

"在临床上，股骨颈骨折是一种比较常见的骨折，好发于老年人群。因为股骨颈部位比较特殊，血液循环较差，一旦发生骨折后，骨折不愿意愈合。但是如果病人及时到医院去就诊，医生采取正确的治疗办法，多数的股骨颈骨折能够彻底治愈。如果老年人发生股骨颈基底骨折，采取闭式复位、空心钉内固定术，术后给予口服接骨药物。同时在饮食上，也加强饮食，多吃含钙类、补肾类的药物。一般在术后8周左右，骨折能够愈合。如果老年人发生头下型股骨颈骨折，因为血液循环极差，发生骨折后愈合概率比较低。所以在治疗上，多数采取做人工关节置换术，一般术后3-5天病人就能够下地行走。所以出现股骨颈骨折后，病人一定要及时到医院去，不要错过治疗的最佳时机。"

语音时长01:22''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

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股骨颈骨折能彻底好吗

"股骨颈骨折能彻底好吗？股骨颈骨折属于髋关节骨折的常见类型，好发于老年人，多与骨质疏松等其他因素相关，股骨颈骨折的预后主要与骨折的类型、移位的程度，以及治疗方式的选择和患者综合因素相决定，如股骨颈骨折发生了，股骨颈骨折并没有明显的移位，此时股骨颈的血供影响较小，相应来说经过治疗以后有较好的预后，基本上不会残留有什么后遗症。如果股骨颈骨折较为明显并产生了明显的移位，这个时候需要在复位过程中进行相应的手术治疗，手术可以有保髋的手术或者进行髋关节置换的手术，跟患者的具体年龄以及骨折的类型相关，保留股骨头的手术在术后容易引起股骨头缺血坏死，比例因骨折损伤的类型以及患者的综合情况不同而不同，因此股骨颈骨折主要并发症就是股骨头缺血性坏死。如股骨颈骨折移位较为明显、患者年龄较大，也可以行股骨头的置换手术，相对进行了髋关节的置换手术，就不会再有股骨头缺血坏死的并发症，如手术成功，预后是较为良好的，能够更多的保留髋关节的功能并进行适当的运动。也有股骨颈骨折进行了保头的手术，股骨颈愈合以后也不一定会发生股骨头缺血的坏死，所以股骨头缺血坏死与疾病的类型、原因及患者的综合因素相关，从某种程度上来说股骨颈骨折是能够彻底治好的。"

语音时长02:10''

李宏│北京大学第一医院

2023/05/15收听(67044)

股骨颈骨折能彻底好吗

"股骨颈骨折是能够彻底治好的，而且大多数骨折治疗之后都能够获得骨折的愈合和正常的髋关节功能，但根据骨折的严重程度不同，受伤的时间长短不同，治疗效果会有差异，治疗方法也会有不同。对于新鲜的股骨颈骨折，应该尽早入院进行手术治疗，如果骨折移位程度不是很严重，可以选择闭合复位内固定治疗，骨折的愈合机会远远大于股骨头坏死的机会，对于严重移位的骨折，如果持续时间比较长，年龄比较大的可以选择股骨头置换手术，如果以前就有髋关节炎可以选择全髋关节置换手术，手术后髋关节的功能大部分都能保留，功能基本上来说是可以满足日常生活需要的，也算是彻底治好。此外，对于年轻人的治疗比较复杂，因为年轻人常常是受到比较大的暴力才能出现骨折，因此股骨颈骨折的移位程度比较严重，而年轻人又很难进行关节置换，往往是以骨折复位和固定为主，这种情况下治疗更应该讲究尽早的进行手术复位，还有骨折解剖复位和稳定的固定，早期手术进行良好的复位和固定之后出现股骨头坏死的机会不是每个人都会发生的，多数骨折是会愈合的，出现股骨头坏死的风险在术后五年之内，如果术后五年之内复查髋关节都没有股骨头坏死的迹象，以后股骨头基本就不会坏死了，股骨颈骨折的治疗也就算彻底治好了。"

语音时长02:16''

陈建海│北京大学人民医院

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股骨颈骨折的分型

"股骨颈骨折分型：首先，可以按照骨折部位来分型，总共分为三型：第一型为头下型，股骨颈骨折位于股骨头下。第二型为经颈型，骨折部位位于股骨颈中部。第三型为基底部型，骨折线位于股骨颈的基底部，头下型发生股骨头坏死的概率比较大。根据骨折线的走向，还可以分为内收型和外展型骨折。另外就是Garden分型，一般分为四型：第一型为不全骨折。第二型为股骨颈完全骨折，但是没有明显的移位。第三型为完全骨折，有部分的移位。第四型为完全骨折，完全移位；根据分型可以确定股骨颈骨折的治疗方案。"

语音时长01:14''

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