孕妇甲减时TSH4.5mlU/L并不是很严重。如果在怀孕早期，促甲状腺激素也就是TSH，达到4.5mlU/L，可能到怀孕中期和晚期后，促甲状腺激素水平会进一步升高，可能达到7-10mlU/L，甚至10mlU/L以上。

所以强调怀孕早期甲状腺功能减退，要积极治疗。如果在怀孕晚期促甲状腺激素达到4.5mlU/L，这是轻度升高，给予促甲状腺激素治疗后，对胎儿发育影响不大。妊娠期的甲状腺激素需要量明显增加，所以甲减的孕妇，怀孕前后，都要监测甲状腺功能。

最好在怀孕期间和怀孕之前，使TSH水平在2.5mlU/L以内，超过这个水平强调及早治疗，可应用左甲状腺素，使促甲状腺激素降到2.5mlU/L以内，降到2mlU/L以内更好。怀孕中期时，降到3mlU/L以内更好。

4.5mlU/L对胎儿的神经系统发育，早期可能会有一些轻度影响，影响不是很大。临床发现很多病人在怀孕早期没有治疗，然后怀孕中期发现后给予治疗，纠正甲状腺功能，生完孩子观察几年都没有发现意识问题。

总体平均水平可能有差别，具体对每个孩子的影响有多大，要具体情况具体分析，并非对每个孩子的影响都很大。