肌酐多少就需要透析了_有来医生

冯哲
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

肌酐多少就需要透析了

2023-10-04 18:46播放 :

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视频内容

肌酐是评估肾功能最主要的指标，评估是否透析的指标是肾小球滤过率，也用肌酐计算。一般认为肾小球滤过率＜15ml/min则是尿毒症期，需要透析治疗，也就是正常60kg体重的人肌酐水平在600-700μmol/L之间，需要进行评估是否行替代治疗。是否进入透析阶段目前国际上还有争议，不是肌酐600-700μmol/L，马上要透析，如果病人没有症状，也没有乏力、浮肿、心衰、高血压控制不好、厌食、尿毒症蓄积等症状，可以再等一等，可以先用药物进行控制。

一旦患者到尿毒症期，合并不可纠正的顽固性心衰、不可纠正的顽固性高血压、不可纠正的顽固浮肿或者趋于尿毒症的症状，则要考虑开始透析治疗。

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"血清肌酐＞707μmol/L是需要透析治疗的。但是也得结合全身症状，有没有恶心、呕吐、心衰、胸闷、气紧或者下肢水肿，小便量明显的减少，有没有合并高钾血症，二氧化碳结合力比较低。如果有严重的酸中毒，或者高钾血症，小便量少，少尿或者无尿，需要立即透析，不管肌酐多少。如果是慢性肾脏病，血清肌酐＞707μmol/L，如果吃饭正常，血压也正常，小便量也可以适当的延缓，等到出现症状时再透析也是可以的，暂时不透应该也没有什么问题。但是要注意监测电解质，还有肾功能。"

语音时长01:11''

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血肌酐的水平越高，说明肾功能衰竭越严重。原则上来说血肌酐超过707μmol/L，说明患者达到了尿毒症的状态，这个时候需要进入透析治疗。但是临床上实际评估患者的肾功能，还需要查患者的肾小球滤过率。有的患者血肌酐虽然没有达到707μmol/L，但是肾小球滤过率已近严重偏低，这个时候血肌酐500-600μmol/L的状态下，也可以考虑进入透析。另外，患者需要透析不仅仅是因为肌酐升高，有的患者已经出现了严重的并发症也可能需要透析，比如患者出现了心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症和代谢性酸中毒也是透析治疗的指征。

语音时长01:14''

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"血清肌酐超过700μmol\/L的时候需要考虑透析，但是何时开始透析还需要结合患者的原发病、是否有并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况。即使患者的血肌酐没有达到700μmol\/L，但如果出现严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的尿毒症症状，以及出现难以控制的水肿、血压升高和心力衰竭及难以纠正的贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，或者出现嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况的时候也应尽早开始透析。"

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仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念，以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析，但是现在判...

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肌酐达到700umol/L以上则需要透析治疗，但肌酐也不是需要透析的唯一指征，其它的参考指标比如尿素氮超过28.6mmol/L，或者伴有严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒。如果还有尿毒症的症状，伴有水钠潴留如水肿、血压升高难以控制、高容量性心力衰竭，以及伴有难以纠正的严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，及尿毒症脑病导致的嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况，也需要透析。对于糖尿病的患者则需要更早的开始透析，肾小球滤过率在15mL/分以下时则需要考虑。

语音时长01:21''

陈樱花│东部战区总医院

2023/02/27收听(44126)

肌酐多少需要透析

"血肌酐是肾功能一个重要指标，临床检验指标超过100μmoI\/L，422μmoI\/L以下都是氮质血症期，422-707μmoI\/L属于慢性肾衰期，超过707μmoI\/L就是尿毒症期。因此临床教科书上都以707μmoI\/L作为血透的指标，通过临床的多年经验，707μmoI\/L这个指标可以先做腹透，再做血透。透析分为两种，一个是腹膜透析，一个是血液透析，因此这两个治疗方法一定要分清楚，对治疗肌酐过高的患者赢得了时间。"

语音时长01:30''

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"肌酐多少透析？如果是按以前的标准，肌酐超过707μmoI\/L就属于尿毒症期了，这时候就可以开始血液透析。但是目前我们临床上不怎么重视肌酐的水平了，即使是肌酐超过了700μmoI\/L、800μmoI\/L，甚至上千的肌酐，我们也不一定需要立刻进行血液透析的。我们更关注的是临床症状，第一个是有没有胸闷，也就是心脏的功能怎么样？如果说出现了心功能衰竭，肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的时候，我们也要建议进行血液透析，去保护是心脏功能。第二个是胃肠道的反应症状，有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应还是很轻，饮食基本上不受影响。这时候我们也不是很着急的去给他做血液透析，但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应就非常重，这时候也是需要进行血液透析的。还有一种是糖尿病肾病的病人，糖尿病对肾病的病人，它的肌酐一般升高得很慢，大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的时候，有些病人就需要进入透析阶段了，因为它有大量的蛋白尿，从身体里面丢失，全身浮肿得非常厉害，而利尿剂效果也非常差，这时候也需要进行血液透析，所以说透析主要还是以临床症状为主，肌酐多少可以放在第二位的。"

语音时长01:46''

李方晓│开封市中心医院

2023/11/15收听(37442)

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"肌酐＞707μmoI/L属于尿毒症期，建议进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，但是透析的标准不单纯的是依靠肌酐的水平，还包括患者的症状、体征和其他的化验指标，当患者的肾小球滤过率＜10ml/min，伴有高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的水肿、心衰等症状的时候，建议紧急血液透析，改善症状。如果患者血肌酐的水平＞707μmoI/L，没有以上尿毒症症状的时候，可以考虑暂时不进行血液透析，但是要进行血液透析前的准备，如进行动静脉内瘘手术、药物治疗等，都是为以后的血液透析进行准备的。"

语音时长01:07''

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2023/07/06播放(58114)

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"其实在临床中，肌酐在低位和高位进入透析的都有，低的病人可能肌酐只有300多，高的病人可能肌酐在1000-2000都可以，所以肌酐不是决定透析最至关重要的一个标准。是什么因素决定需要透析呢？主要是看病人是否存在致命以及严重影响生活质量的因素，这些因素包括以下几个方面：第一、水的问题，也就是机体有没有水分过多的情况，身体内如果水分潴留过多就会导致血压升高、心衰风险增多，甚至有些病人会有猝死的风险，所以在临床当中，病人如果应用利尿剂也不能把体内水分排出来的情况，是需要透析的。第二、电解质和酸碱平衡的问题，如果病人存在着难以用药物来控制的高钾血症、代谢性酸中毒，这种情况是需要透析的，因为高钾血症和严重的酸中毒，对心脏都有明显的抑制作用，病人可能会有心脏骤停甚至猝死的风险，所以这种情况也是需要透析治疗的。第三、慢性肾衰竭的病人，如果出现明显的营养不良、胃肠道症状特别严重，这种情况也是提示该进入到透析了。所以出现以上相关情况的时候，有些病人肌酐可能处于不同的水平，所以临床中不能以肌酐具体是多少值而作为进入透析的一个标准，要根据病人的具体情况来具体的分析。"

语音时长01:53''

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血肌酐多少是透析的重要指征，但不是唯一的标准，肌酐水平多少决定透析在急性和慢性时是不同的。慢性肾衰竭，肌酐>707umol/L时需要透析，但需要结合患者尿毒症表现，综合考虑。如没有明显尿毒症表现时，即使肌酐超过707umol/L，仍可暂缓透析。如果尿毒症症状较重，尤其是出现心衰、水肿、神经病变，血肌酐低于707umol/L时仍需要透析治疗。急性肾衰如合并有脓毒血症、心衰、无尿两天、少尿四天，还有明显酸中毒、高钾血症等情况，不管肌酐多少，均应该透析治疗。

语音时长01:28''

於文丽│武汉大学中南医院

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肌酐比值多少要透析

"肌酐值通常在707μmol\/L以上，就要开始透析，但是根据病人的具体情况不同，血肌酐的要求也不一样。对于透析的病人会要求进入尿毒症期，或者是慢性肾脏病5期的病人，这一期要考虑透析治疗。这两种判断方法都是根据病人估算的肾小球滤过率进行判断，而不是根据血肌酐值进行判断。仅仅靠肌酐值判断，只能说大于707μmol\/L的一般都需要透析，但是对于低于这个值的病人，如果是估算的肾小球滤过率已经到了10mL\/min以下的时候，也需要透析。另外，有一些病人虽然估算的肾小球滤过率还可以，但是病人出现了严重的酸中毒、水肿等等，也需要透析治疗，而不能单纯只依靠血肌酐进行判断。"

语音时长01:22''

马强│中国人民解放军总医院

2023/12/24收听(84582)

肌酐达到多少需透析

"肌酐达到707umol\/L以上，需要给予血液透析。透析主要是针对尿毒症的病人来说，评估肾功能时，主要是根据肌酐来进行判断。如果肌酐超过了707umol\/L，这时候提示患者已经进入尿毒症期，需要给予血液透析治疗，但这并不是绝对的。因为有些患者虽然肌酐达不到这个标准，但是消化道症状比较重，比如反复地出现恶心呕吐的症状，或者酸中毒比较明显，二氧化碳结合力和PH值都有明显的降低，或者存在高钾血症，血钾大于6.5mmol\/L，或者水负荷比较重，出现心衰和脑水肿这些并发症，这时候患者也必须给予血液透析治疗，也就是患者需不需要血液透析，需要综合进行判断，而不能单单以肌酐来进行判断。有些患者肌酐虽然达到了707umol\/L以上，但是没有合并以上提到的这些并发症，可以暂时不给予血液透析。"

语音时长01:24''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2023/12/11收听(79942)

透析肌酐能恢复到多少

"急性肾功能衰竭导致的血肌酐增高，大部分病人经过透析以后使血肌酐恢复到正常。恢复的时间因人而异、因病而异，主要看导致急性肾衰的原因以及急性肾衰发生时是否合并并发症，但个别患者急性肾功能衰竭血肌酐不能恢复正常。慢性肾功能衰竭的透析治疗中血肌酐缓慢降低或者缓慢增长，不可能恢复到正常。透析的目的是进行一周三次，每次四小时的透析，达到清除毒素以及脱水、改善临床症状、缓解并发症的目的。在透析的过程中动态观察血肌酐的情况，评估是否透析达到了充分性。"

语音时长01:17''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/08/02收听(39060)

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