心室肌的前负荷是指什么_有来医生

张久亮
主任医师

中日友好医院

中西医结合心脏内科

心室肌的前负荷是指什么

2023-09-08 12:55播放 :

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视频内容

心室舒张末期的容积相当于心室肌的前负荷，生理学中前负荷是指肌肉收缩前所负载的负荷，是肌肉在收缩之前处于某种程度的拉长状态，使得肌肉具有一定初长度。对于一个完整的心脏，心室肌的前负荷由心室舒张末期的血液充容量所决定，即心室舒张末期的容量相当于心室的前负荷。

由于测量心室内压比测定心室的容量更为方便，并且心室舒张末期的容量与舒张末期的压力在一定范围之内具有良好相关性，所以在临床实践当中常常用左室舒张末期压力来反映前负荷，又由于正常人的左室舒张末期与心房内压力几乎是相等且测定心房内压力更为方便，故而也可以用心房内的压力来反映左心室的前负荷。心室在舒张末期的充盈血量是静脉回心血量和射血后心室内残存血量之和，二者是影响前负荷大小的因素。

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"心室肌的前负荷主要是指容量负荷，其容量负荷对于正常人主要是指身体里的血液容量，主要是分布于四肢、内脏、大肌肉群的血管中的血液容量，也被称之为体循环血容量，体循环中血液越多，比如贫血患者、甲亢患者的血容量较多，这些人群由于血容量较多，大量的血液进入心脏就会加重心脏的负担，在同一时间内进入的血量越多，心脏负担越重，越容易出现心功能不全甚至心衰的表现。患者如果容量负荷较重，主要采取的治疗方法是利尿和扩张血管，通过扩张血管使得体内的血容量显得相对少，通过利尿把多余的水分排出体外，同样可以使参与体循环中流动的血液容量减少。"

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"心室肌前负荷是指容量负荷，后负荷是指压力负荷。前后是指人体心脏的前后，在人体心脏前，进入的血液叫做前负荷，也就是人体的静脉血管、静脉系统回流的血液，主要是上腔静脉和下腔静脉回流的血，所以叫做前负荷。在人体心脏流出的血液，所带来负荷就到后负荷，后负荷主要是人体的左心室向主动脉射血，更多是来自主动脉的压力，也就是压力负荷是后负荷。前负荷升高一般由于患者存在有心功能的下降，比如患者存在有肺源性心脏病，可以导致右心功能不全，就会出现前负荷的增加，也就是指右心功能不全，无法将血液更多地泵入到人体的肺循环中，血液更多淤积在人体的下腔静脉或者上腔静脉中，也就是静脉系统当中，引起前负荷增加。另外，当患者的液体量增多时，比如饮用的水分增多，或者补充的水分增多，比如静脉补液较多，或者由于肾功能不全排出的水分减少，都可引起前负荷增加，前负荷增加也可以反过来加重心功能不全、心力衰竭，所以两者之间是负性循环。"

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"心室肌的前负荷是指心脏舒张末期室壁所受到的压力，或者说是心室肌收缩之前所遇到的阻力，也就是心脏的容量负荷，即前负荷。前负荷的大小和静脉回心血量是有关系，前负荷的增加，可以使心肌的收缩力增大，进而使心脏的每搏输出量增多。当然，心肌的收缩张力是有一定限度的。当主动张力达到最大值的时候，这时的前负荷为最适前负荷，此时的心肌长度为最适初长度，此时的心脏输出功率已达到最大。目前一般可以通过左室舒张末期压来作为衡量左心室前负荷的标准，通过右心室舒张末期压力或者是右心房的压力，来衡量右心室的前负荷水平。"

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"心肌前负荷指容量负荷，也就是血管里的血液总负荷。血管里的血液在不停流动，流动的动力来源于心脏，这是心脏在不停跳动使血液不停流动。动脉血供到全身各个重要脏器，给重要脏器供血和供氧之后动脉血就变为静脉血，静脉血又要回流到心脏，由心脏打到肺里，因为肺里有吸进来的氧气，静脉血与肺里的氧气混合变为动脉血，如此往复。总之，血液循环都是心脏提供的动力，而血液循环就是心脏的前负荷，也就是刚才指的容量负荷，是血管当中所有血液的负荷。"

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"左心室收缩的前负荷指的是容量负荷，也就是患者的前负荷。正常情况下人体心室有两个负荷，一个叫前负荷，另一个叫后负荷。前负荷指的是容量负荷，也就是人体的有效循环血容量，后负荷指的是压力负荷，也就是人体的左心室收缩过程当中，所面临的主动脉带来的压力，所以目前所谓的前负荷就是容量负荷。如果患者出现心脏功能不全，需要降低负荷治疗，首先要降低前负荷，也就是容量负荷，需要应用利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等降低容量负荷，患者的心脏负担就会降低，患者的心功能不全也能得到改善。压力负荷也就是后负荷，如果出现心衰，也需要降低后负荷，绝大多数应用硝酸酯类药物，这类药物有效降低压力，也就是主动脉压力的作用，心脏的负荷也会减少，心脏的压强也会减少，心功能不全也能得到一定的改善。"

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"心室肌动作电位是属于细胞膜内外交换产生的电位差，总共分为五期，主要有0、1、2、3、4期。每个期都有不同的特点，0期属于去极化期，0期的钠离子能快速进入细胞，可以消除细胞极化状态。1期属于快速复级期，1期电位达到峰值时与0期构成锋电位。2期属于平台期，该期区别于神经细胞和骨骼细胞的特征。3期属于复极末期，通过钠钾钙离子交换作用，使钠离子和钙离子排出，由于钠离子迅速增加，回归到电位水平完成极化过程。4期属于静息期，钠钙离子互相交换排出膜外，让细胞恢复平静状态，心室肌动作电位生理特征各不相同。"

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前负荷也就是容量负荷，与静脉回流量有关。前负荷减少见于有效循环血量不足，前负荷增加提示体循环淤血，存在右心衰。一般见于二、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、大量的输液、慢性贫血、甲亢、腹泻、动脉导管未闭等疾病。如果经常有心慌、胸闷、活动后喘憋、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难等情况，要及时的就医，积极的完善甲状腺功能、甲状腺彩超、心肌酶、BNP、心脏彩超、心电图、肝肾功能等检查，明确具体的病因和积极的接受治疗。必要时给予呋塞米等药物减轻心脏负荷，防止病情进一步加重，出现不可挽回的后果。

语音时长01:24''

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赵宏伟│中山大学附属第七医院

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"心脏的前负荷又被称为容量负荷，其本质是全身的血管所含有的血液的容量。这个容量要排除心脏和肺脏循环中所蕴含的血液容量，人体的体循环容量过大，会导致前负荷增加，前负荷会对心脏有所干扰。对于正常人而言，前负荷的增加可以得到代偿，不会出现明显难受症状。对于本身心肌缺血的患者，尤其是心肌梗塞的患者而言，前负荷增加会明显加重心脏的负担，引起缺血的进一步的增加，因此对于冠心病、心衰人群而言，在治疗的同时要减轻患者的前负荷，也就是容量负荷，其方法主要是通过利尿。利尿主要使用静脉或口服的速尿制剂，配合螺内酯这种保钾利尿剂，通过双联的利尿策略，使得患者排出更多的小便，从而减轻整个血管内的血液容量。因此也就能减轻前负荷，减轻心脏的容量负担。"

语音时长01:40''

万鹏│常州市第一人民医院

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