腰椎结核是结核菌感染引起的腰椎骨质破坏的一种疾病，其首发的部位是在椎体的松质骨部位，松质骨部位破坏了以后会累及到椎间盘，脓肿范围扩大了以后会在椎体的前方、椎体的侧方，甚至椎管内两侧的腰大肌形成脓肿，是否需要一定要手术需要根据具体的情况来决定，具体如下：

1、需要：如果是症状在进展期，有脓肿、有破坏，甚至有神经的压迫，产生了下肢的功能障碍，或者椎体的力学结构稳定性已经受到了影响，此时需要进行手术治疗。还有一些慢性的患者，局部有窦道、有流脓，腰大肌的脓肿是向下流注的，此时也需要一定的手术治疗，才能完成最终的治疗；

2、不需要：对于一些症状比较轻微的、早期的结核患者，比如腰痛的症状很轻微，结核仅集中在局部，并没有蔓延扩散的趋势，通过内科的保守治疗，也是可以的。腰椎结核保守治疗，要卧床，要多休息，如果下地活动要佩戴腰围。平时要加强营养，如果有贫血的情况，要输血，要对症治疗。同时强调需要用专业的、专科的抗结核药进行治疗，以及五联疗法治疗，多个药物的联合治疗。且要听从内科医生的意见，早期联合规律用药，定期随访，观察结核的指标以及炎症的指标是否有好转，如果逐渐好转了，即保守治疗有一定的成功率。