甲状腺结节4A是否必须手术，通常不一定，需要根据具体情况进行具体分析，一般取决于穿刺的结果和结节的大小。4A结节是指在超声检查的情况下，对甲状腺结节的分级。而甲状腺结节4A提示患者有5%-10%的可能性为恶性，即甲状腺癌，大部分还是良性。

对于甲状腺结节4A，通常需要进行细针穿刺细胞学检查。在穿刺的情况下，抽取甲状腺结节的细胞，放在显微镜下进行观察，从而明确结节的良恶性。如果是良性结节，而且结节较小，比如＜1.5cm、2cm。此时根据患者的意愿，可以继续观察，半年再做一次超声检查。如果结节增长，则可以进行手术，如果还是原样，也可以继续观察，此外患者也可以选择手术治疗。

如果在穿刺之后得到的结果为恶性，即甲状腺癌。无论结节的大小，皆进行手术治疗。根据手术当中所见的结节大小，决定手术的方式，可以是甲状腺一侧腺叶切除。如果结节较大，可以进行全甲状腺切除，甚至是淋巴结的清扫根治，术后需要服用甲状腺激素药物。